侵蚀性葡萄胎-医联

主诉病史

主诉：发现侵蚀性葡萄胎半月。现病史：患者平素月经规律，经期6一7天／30天，量少，色暗红，无血块，无痛经，白带正常，LMP2016一01一22，无不规则阴道流血。孕8周时（2016一3一23）外院B超示宫腔内可见大小6．3X7．1X4．3的异常回声，呈暴风雪样改变，部分呈实质均质回声，两者界限清楚，未见妊娠囊及胚胎回声，考虑葡萄胎超声改变，外院于3月30日丶4月6日分别行刮宫治疗，2016一05一04复查B超示：子宫未见明显异常声像，血HCG稍高，我院（2016一05一05）胸部CT提示：右肺下叶结节灶，转移不能完全除外，患者05一06入我科，入院血HCG示921．5mIU／L，05一09复查血HCG902．5mlU／L。

查体辅查

专科检查：外阴发育良好，已婚式，外阴皮肤颜色正常，阴道粘膜颜色正常，白带量中等，无异味，宫颈正常大小，光滑，质中，无接触性出血，无宫颈举摆痛，后穹窿完整，无触痛，子宫前位，稍大，质中软，活动度良好，无压痛，表面光滑，双附件无增厚，附件无压痛。辅助检查：（2016一3一23）外院B超示宫腔内可见大小6．3X7．1X4．3的异常回声，呈暴风雪样改变，部分呈实质均质回声，两者界限清楚，未见妊娠囊及胚胎回声，考虑葡萄胎超声改变，外院于3月30日丶4月6日分别行刮宫治疗， 2016一05一04复查B超示：子宫未见明显异常声像，血HCG稍高，我院（2016一05一05）胸部CT提示：右肺下叶结节灶，转移不能完全除外， 2016一05一06血HCG示921．5mIU／L，。 2016一05一09复查血HCG902．5mlU／L。

诊断处理

侵蚀性葡萄胎。水化后以MTx50mgq0D化疗，同时予托烷司琼注射液止吐，碳酸氢钠片抗酸，补液等治疗后复查血HCG6．3mlU／mL。

随访讨论

严格避免，10一14天返院化疗，丨周后复查血HCG。侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯，仅4％的患者并发远处转移，预后较好。