主诉 病史

患者，女性，51岁，主因卵巢癌术后10个月化疗后，腹胀乏力3天入院， 缘于1年半前患者无明显诱因出现阴道不规则出血，点滴状，暗红色，未重视，未予检查治疗。10个月前因“急性阑尾炎”在我院外科行阑尾切除术，术后病理为（阑尾）急慢性炎伴局部类癌，侵及浆膜外脂肪组织，术后为除外妇科转移瘤，查妇科彩超示左附件区可见大小约25*20mm囊性团块，CA125 1314.12U／ml，后给予奥沙利铂150mg静点及口服卡培他滨1500mg 2/日化疗。于2016-7-15在全麻下行腹腔镜下左附件及肿物切除术，因腹腔冲洗水病理示找到癌细胞。后于2016-7-26在局麻下行腹腔镜下全子宫+右附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结+大网膜切除术，术后病理示右卵巢2.5*1.5*1.0cm，切面灰白质韧，右卵巢巧克力囊肿。右输卵管（-），分泌期宫内膜，慢性宫颈炎及宫颈内膜炎，宫颈内膜息肉，子宫多发性平滑肌瘤。大网膜（-）。淋巴结左盆1/6，右盆2/9，左髂总0/4，右髂总0/1，腹主0/4癌转移，阑尾切除术后病理切片会诊结果示神经内分泌瘤G1。术后行紫杉醇+奥沙利铂化疗5个周期，化疗过程顺利。10天前患者在省四院复查肿瘤标志物示CA125 302.9U/ml，全腹+盆腔增强CT未见明显异常，未见占位性病变，3天前出现腹胀、乏力为行治疗入院。

查体 辅查

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次／分，律齐，未闻及器质性杂音。腹部平坦，右下腹可见一长约5cm手术瘢痕，愈合可，剑突下按压不适，肝脾未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。

诊断 处理

卵巢浆液性乳头腺癌 阑尾神经内分泌癌术后 药物给予抗肿瘤及增强免疫力治疗。

随访 讨论

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊断上是一大难题。本患者出现肿瘤标志物CA125 升高，达302.9U/ml，全腹+盆腔增强CT未见异常。患者住院1周出院时复查CA125 1357.983U/ml，短时间内升高这么快，考虑复发？还是其他什么原因？