卵巢癌术后复发-医联

主诉病史

【一般资料】女性，51岁，已婚，汉族，农民。【主诉】卵巢癌术后3年余，间断喘憋20天。【现病史】患者缘于2012-11-24日活动后出现发憋气短,就诊于当地县医院,行胸部CT示:左侧大量胸腔积液,叶间积液伴左肺被动性膨胀不良,右侧前内胸壁局限性突起,考虑局限性胸膜肥厚或少量包裹性积液。后就诊于当地三级综合医院,抽取胸水并行细胞学检查，查到大量腺癌细胞。妇科彩超:子宫体积增大,子宫肌瘤,右侧附件区无回声(4.6*4.5cm),囊肿可能,左附件区未见明显异常。肿瘤标记物:CA125:212.4U/ml,CA724:32.93U/ml。

查体辅查

【查体】 T36.1℃,P72次/分,R19次/分,Bp120/70mmHg。右肺中上叶呼吸音低,右下肺呼吸音无,左肺呼吸音正常。心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,腹部正中可见一长约15厘米的纵行手术切口,愈合良好,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。【辅助检查】血常规:WBC8.65x109/L,N81.5%,RBC3.98x1012/L,Hb111g/L,PLT308x109/L、NEU#7.0x109/L;肿瘤五项:CA1252826.50U/ml、CA15344.30U/ml、CA199213.00U/ml,AFP及CEA正常;凝血四项:FIB4.39g/L,余正常;大生化:PA90mg/L、a-HBD288U/L、LDH406U/L,余基本正常。心电图:窦性心动过速,T波改变。胸部+上腹部CT:与2015-10-08日胸部CT比较:1、左肺索条,同前;2、两侧胸腔积液,较前增多;3、两肺内多发结节,左侧腋窝淋巴结肿大,体积较前增大;4、心膈角淋巴结结,同前;5、右侧胸腔囊性异常密度影,新出现,包裹性积液可能;与2015-06-25日全腹部CT比较:6、脂肪肝;7、腹腔多发淋巴结,部分肿大,较前明显增多、体积增大;8、肝顶、脾脏、大网膜多发低密度,考虑转移,新出现;9、腹腔囊性异常密度影影,新出现。

诊断处理

【鉴别诊断】患者以左侧大量胸腔积液为首发表现,胸水脱落细胞学检查到大量腺癌细胞;CA125:212.4U/ml;PET/CT提示卵巢癌可能性大;行剖腹探查术及卵巢癌细胞减灭术,术后病理:双侧卵巢中分化浆液性乳头状癌,左输卵管慢性炎;左卵巢动静脉、输卵管浆膜面可见癌,大网膜、阑尾未见癌,双侧淋巴结未见癌转移(左0/13,右0/7);腹腔冲洗液査见瘤细胞。诊断明确。【诊疗经过】患者诊断明确,根据相关辅助检查,补充诊断①左侧腋窝淋巴结转移②肝脏转移③脾脏转移④脂肪肝。入院后次日于彩超室行彩超引导下胸腔积液穿刺置管术,过程顺利,患者喘憋症状较前明显改善,后于彩超室行彩超引导下腹腔包裹性积液穿刺置管术,患者腹部胀满症状缓解,腹腔囊性积液肿瘤标记物:CEA13.35,CA125600.00。腹腔囊性积液脱落细胞学未见瘤细胞。胸腔囊性积液生化:GLB18.9g/L、GLU0.95mmol/L,LDH5163U/L。于2016-01-24开始口服甲磺酸阿帕替尼靶向药物,并于2016-01-29行吉西他滨单药化疗,因患者心悸症状暂停第八天化疗。患者要求出院,结合患者病情,建议患者继续住院治疗,患者拒绝并签字自动出院。