主诉 病史

右肺上叶肺囊肿切除术后持续咳嗽、咳痰、咯血2月余。 患者中年女性，既往体健。患者6月前诊断为右肺上叶囊肿，完善检查后在胸腔镜下行右肺上叶囊肿切除术，手术顺利，出血不多，恢复顺利出院。5月前无明显诱因的出现持续性咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，间断伴有发热，最高体温在38度左右，在当地医院抗感染治疗4周，效果欠佳。来我院就诊行胸部CT示如下图:

查体 辅查

入院后完善相关辅助检查，痰培养多次均阴性，血真菌全套阴性

诊断 处理

经过讨论，完善检查后再次行右上肺残叶切除术，术后肺组织病理学检查为支气管扩张及慢性脓肿，残肺组织培养发现曲霉菌，予以伊曲康唑抗真菌治疗三个月，咯血症状消失。 最后诊断:右肺上叶囊肿切除术后曲霉菌感染。

随访 讨论

曲霉菌肺部感染是常见的真菌性肺炎，大多是在原有肺部疾病（特别是囊性病变）的基础上或因长期使用抗生素或者激素后激发感染。由于药物不容易穿透曲霉菌球壁，因此，曲霉菌感染不容易被药物治愈，对于内科治疗效果不佳以及出现反复咯血者要考虑到本病，可选择手术治疗。曲霉菌感染主要表现为咳嗽、咳白色黏痰和反复咯血，患者无发热或者仅有低热。影像学表现也是多样，胸部CT早期为晕轮征，后期为新月体征。病理活检培养是确诊依据。