主诉 病史

患者男，53岁，因左眼视野缺损头痛及肢端肥大症状检查后发现鞍区占位，外院行开颅垂体瘤切除术，术后病理学诊断为生长激素型垂体瘤（报告未提及MIB指数）。年患者出现左眼视力进行性下降及左眼睑下垂，复查发现肿瘤控制不佳，行伽玛刀治疗。

查体 辅查

左侧视力0.1，视乳头萎缩，左侧动眼神经功能部分麻痹，左侧瞳孔4mm仍有轻微的对光反应。治疗前内分泌检查发现：生长激素14.2μg/L，生长激素介质（IGF）1536ng/L；促甲状腺激素（TSH）<0.019mIU/L，游离甲状腺素（FT4）为5.62pmol/L。

诊断 处理

在全麻下行鞍区、左侧鞍旁和左侧眼眶内肿瘤镜下次全切除和左侧前颅底重建术，术后24h生长激素45.4μg/L。术后肿瘤组织病理切片中可见核分裂象，肿瘤侵犯海绵窦。免疫组化示P53阳性。Ki－67指数高达10%。

随访 讨论

手术治疗后6个月随访发现，病灶重新增大，并往颅底、鞍区和鞍上广泛侵袭，结合不典型垂体瘤的病理诊断，予以替莫唑胺360mg（150mg/m3，5－28方案，共3个疗程）。替莫唑胺治疗3次后复查，肿瘤仍在增大，患者出现严重头痛和间歇性鼻出血，由于患者个人原因停用替莫唑胺。此后9个月内以长效生长抑素不规则治疗4次。头痛、突眼和鼻出血较生长抑素治疗前好转。