主诉 病史

50岁女性，因头痛2年入院。 2年前无明显原因头痛，无恶心呕吐，无视物不清。当地医院颅脑CT检查排除颅内疾病，提示筛窦占位。门诊以“筛窦骨瘤？”收入院。

查体 辅查

诊断 处理

鼻内镜下右侧筛窦骨瘤摘除术。完整剥离后，由于骨瘤比较大，从前鼻孔一次性完整取出困难，分次取出。

随访 讨论

鼻窦骨瘤是常见的良性肿瘤，以额窦发病率最高，其次为筛窦。CT可做基本诊断。可以做经鼻内镜下前筛进路的筛窦骨瘤摘除术.手术不复杂.但是要注意肿瘤与眶纸板的关系，术中只要不损伤内直肌应该没有什么大的并发症. 筛窦骨瘤因其可增大后压迫眶内壁,建议早做.转头时严重头晕是因为肿瘤压迫到神经血管.良性肿瘤,可能不再继续生长了或者缩小.并不是所有肿瘤都需要治疗,带瘤生存不影响正常的生活并且对全身没有什么危害就不用管。 额窦骨瘤增大,阻塞鼻额管开口,妨碍额窦通气引流时,可以引起额部神经痛,感觉过敏,甚或伴发额窦粘液囊肿,额部膨隆变形.骨瘤向眼眶方向发展,可以引起眼球向外,下方移位而出现复视和视力障碍;向颅内发展,可压迫脑组织,出现头痛,恶心呕吐等症,或表现为颅内感染和脑脊液鼻漏;合并感染时可导致额窦炎.筛窦骨瘤增大时,可占满绝大多数气房,并可伸入额窦或蝶窦,引起慢性额窦感染,鼻根部增宽,泪溢,鼻塞等.骨瘤向眶内和颅内生长,亦可引起眼球移位,头痛等.大部分骨瘤生长缓慢,成年后可停止发展,所以对瘤小无症状或无并发症者,一般可不急于手术,而应定期行X线拍片观察.如骨瘤发展较快,则应以手术切除为原则.额窦后壁骨瘤易向颅内发展,可取其底作为进路,早日切除;因筛窦骨质菲薄,筛窦骨瘤易引起并发症,所以宜及早手术,可取鼻外进路;对于上颌窦骨瘤可行上颌窦清理术.如面容变形,则应切除变形部分的窦壁,但以尽量采取保存面容的术式为原则,术后如遗留畸型,则可行整形术。