主诉 病史

女性患者，63岁 主诉“发热，咯血6天 ” 【现病史】 患者约在6天前无明显诱因开始出现发热，体温最高39℃，伴有咯血，呈鲜红色，量在50-100ML左右，有阵发性咳嗽，咳痰，黄色粘痰，可咳出，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无全身皮疹，无盗汗纳差，至本院发热门诊就诊，予可乐比妥控制感染，沐舒坦片化痰等治疗后咯血好转，仍有发热在外院胸部CT检查示“右下肺肿块，周围型肺癌考虑”，遂于今日至本院就诊，收住入院进一步治疗。 【过去及个人史】 既往体健，无过敏史 工人，中学学历。 配偶患有肠癌。育有2女，子女体健 父亲死于肺癌

查体 辅查

【入院前辅检】 2009-08-20外院胸部CT：右下肺肿块，周围型肺癌考虑。 诊断 右下肺肿块待查：肺癌？肺结核？肺炎？ 【入院后辅助检查】 （痰涂片）未见肿瘤细胞。 2009-08-28 肺部CT平扫：

右下肺不规则团片增高影，考虑感染病灶，请治疗后复查除外其它病变。 以上见图

诊断 处理

【诊疗经过】 拜复乐控制感染 维可莱针化痰 治疗后仍有发热。是诊断有问题还是没有覆盖可能病原体 【气管镜检查】 右下叶外后基底支开口异物  2009-09-05复查肺部CT示 ：右下肺不规则团片影，感染可能，对照2009.8.28老片病灶有缩小。 复查气管镜两侧支气管通畅，未见新生物。

【提示】 常规抗感染无效的社区感染除了考虑病原体未覆盖外，还需要考虑诊断是否正确 仔细的阅读CT，寻找可能的线索有助于诊断 不要忘了常规的气管镜检查