支气管异物胸片-医联

主诉病史

【一般资料】女性，1.5岁。【病史】嬉戏吞咽数枚花生米，哭闹，咳嗽半小时后入院就诊。怀疑异物坠入气管。申请胸透+胸片。由于该患儿哭闹不合作，透视未见明显异常。然后拍了胸片，下面是她的卧位前后位胸片

查体辅查

【查体】纵隔气管向右移位，右肺野较左肺密度高，右侧肋间隙较左侧狭窄,右隔面略抬升。考虑右支气管异物伴右肺局部肺叶不张。（很遗憾，这个病人随后就转到省城儿童医院了，没有随访结果。

诊断处理

【鉴别诊断】这张胸片并没有直接看到异物影，只能看到间接征象，包括纵隔移位，一侧肺不张，这是发病后最快出现的，还有一侧的肺气肿，这都与异物所处的位置有关。解剖生理上，右主支气管短而粗，较左侧陡直，气管隆嵴偏向左侧，且右肺通气量教大，故临床上气管异物更易落入右主支气管。直观上只可见左肺野透过度增高，（两侧都有肩胛骨重叠，大致是对称的）查阅了资料，关于肺透过度增高的单侧病变主要有以下几种：1.乳腺切除术后：一侧乳腺切除病人患侧相对健侧透亮。值得注意的是：腋窝内有淋巴结切除后的手术银夹时，银夹提示乳腺切除的影像表现；与肺内原因引起的一侧肺透过度增高的病人不同，一侧乳腺切除病人的双侧肺血管分布是对称的。2.感染后阻塞性细支气管炎：通常由严重的小儿肺炎引起。典型表现为单侧肺透过度增高，患侧胸腔小或正常。病人常无症状。3.张力性气胸：可见肺透过度增高一侧肺压缩，纵隔向对侧移位与同侧膈压低。同侧心脏外缘可变平坦。4.胸腔积液：大量的单侧胸腔积液可造成一侧全胸的密度增高。气管与纵隔向对侧移位。另外仰卧位或床边时，小量的或中等量的胸腔积液可在胸腔后部形成一个液体层，引起同侧肺野模糊，这种病例的对侧肺可表现为透过度增高。5.异物吸入：常发生于幼儿，特别是1岁到3岁的儿童。典型病例为吸入食物，尤其是花生或玩具。其x线表现在我们教科书上，不写了。6.一侧肺不张引起的大量胸腔积液，完全性肺不张的纵隔向同侧移位。