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肝硬化
主诉 病史
主诉：乏力、纳差3年，加重1周。 现病史: 患者20年前升学体检时发现HBsAg（+）。3年前无明显诱因出现乏力，纳差，肝区疼痛，无放射痛，呈间断发作。近半年疼痛明显，每当劳累、生气、熬夜时加重，伴有乏力、纳食差。3个月体检发现肝功能异常，2个月前在当地某医院就诊，检查ALT：587.1U/L，AST：382.9U/L，TBIL：33umol/L，HBVDNA：2.05E+7copies/ml，AFP：88ng/mL，腹部B超：肝内不均质改变、脾大。予保肝治疗，病情稍好转。近1周纳差，乏力，为进一步治疗入我院。
查体 辅查
查体：肝病面容，肝掌可疑，蜘蛛痣阳性，腹部平坦，全腹无压痛反跳痛，，肝脾未触及，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿 辅助检查 化验回报：肝功能：ALT：589.9U/L，AST：286.5U/L，TBIL：36.6umol/L，DBIL：14.7umol/L，PTA：87%。电解质肾功：正常。血常规：WBC：5.2×10^9/L，N%：41.26%，RBC：4.8×10E12/L，HB：154.7g/L，PLT：120.7×10^9/L，AFP：394.4ng/mL，乙肝病毒：2.0E+6copies/ml.乙肝五项：HBsAg＞250IU/ml，eAg 0.63S/CO，eAb 0.02S/CO，CORE 11.47S/CO。腹部彩超：肝硬化，肝内回声结节状，门脉稍宽，胆囊壁增厚，毛糙，双边，脾稍大。腹部CT：肝硬化、脾大，肝内钙化灶。腹部MRI：肝硬化、脾稍大，肝实质信号异常，考虑炎症后改变，弥漫再生结节形成。肝门区及胃体小弯侧多发肿大淋巴结，脾前缘小结节，考虑小血管瘤可能性大。
诊断 处理
诊断肝硬化。 给予保肝治疗，口服恩替卡韦抗病毒治疗同时配合中药抗纤维化治疗。
随访 讨论
1个月后肝功能：ALT：63.2U/L，AST：42U/L，TBIL：29.3umol/L，DBIL：14.2umol/L，TP：70.3g/L，ALB：38.2g/L，GGT：140.4U/L，WBC：3.34×10^9/L，N%：44.54%，N：1.49×10^9/L，RBC：4.1×10^12/L，HB：133.2g/L，PLT：88.7×10^9/L，AFP：2294.3ng/ml。
发布于 17-04-27 20:11