主诉 病史

主诉：右下肢表浅静脉迂曲扩张2-3年。 现病史：2-3年前无明显原因及诱因出现左下肢浅表静脉迂曲扩张，长时间站立活动时感双下肢酸胀不适，无疼痛，无肿胀及压痛，无间歇性跛行，右肢足靴区色素沉着，皮下脂质硬化，无皮肤破溃，无发热，为行治疗，今日来我院就诊。门诊以“右下肢大隐静脉曲张”收入院。 患者自发病以来神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常。 既往史：既往体健，2007年曾行右下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术，否认重大外伤史，否认输血史，否认肝炎结核等传染病病史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，无疫区久居史，无特殊不良嗜好。 家族史：否认家族中有遗传病及传染病病史。

查体 辅查

查体：T36.5ºC P80次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 患者中年女性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，双侧耳廓无畸形，听力正常，乳突区无压痛，鼻外形正常，通气良好。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动动度及触觉语颤均等，无胸膜摩擦感，叩成清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无心包摩擦感，心界无扩大，心率80次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及蠕动波，未触及包块，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，叩呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲正常，无畸形及压痛。四肢见专科检查。肱二、三头肌反射、腹壁反射、膝跳反射、跟腱反射正常存在，巴彬斯基征、脑膜刺激征等病理反射未引出。 专 科 检 查 右下肢可见手术疤痕，愈合良好，活动正常，右下肢小腿内侧浅静脉迂曲、扩张成团，左下肢足靴区色素沉着，皮下脂质硬化，无皮肤破溃，皮温及感觉正常，无红肿及压痛。大隐静脉瓣膜功能试验示瓣膜功能不全，深静脉通畅试验示深静脉通畅。双上肢活动自如，无红肿，肌力及肌张力正常存在。

诊断 处理

诊断右下肢大隐静脉曲张 治疗：（1）完善必要检查。 （2）外科护理常规，二级护理。 （3）及时手术治疗，术后抗感染对症治疗。

随访 讨论

大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。