下肢大隐静脉曲张-医联

主诉病史

患者女性，38岁，因双下肢酸胀疼痛伴浮肿8年余入院。患者于8年前无明显原因及诱因出现双下肢酸胀不适，伴疼痛，双下肢如灌铅样，晨轻幕重，每逢体力劳动或长时间站立后症状明显，伴双下肢浮肿，下肢浅静脉扩张，迂曲，以右侧为重，一直未系统诊治，上述症状逐渐加重，为求进一步诊治今来我院，门诊以双下肢大隐静脉曲张收入院。

查体辅查

T36.5ºC P68次/分 R 18次/分 BP 110/70mmHg 双下肢大腿内侧，腘窝后侧及小腿内后侧及足踝部足背部见浅静脉明显扩张，迂曲，呈蚯蚓团样，足踝部及小腿前下方见皮肤色素沉着，湿疹，无溃疡，部分扩张静脉处皮下可触及结节性肿物，压痛，以右侧为重。通过试验示大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅，交通静脉瓣膜关闭不全。双侧浅静脉数目增多迂曲扩张，最宽内径约0.37cm，余未探及异常.

诊断处理

双下肢大隐静脉曲张诊断依据： 1．中年女性，因双下肢酸胀疼痛伴浮肿8年余入院。 2、查体：双下肢大腿内侧，腘窝后侧及小腿内后侧及足踝部足背部见浅静脉明显扩张，迂曲，呈蚯蚓团样，足踝部及小腿前下方见皮肤色素沉着，湿疹，无溃疡，部分扩张静脉处皮下可触及结节性肿物，压痛，以右侧为重。通过试验示大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅，交通静脉瓣膜关闭不全。 3. 辅助检查：双侧浅静脉数目增多迂曲扩张，最宽内径约0.37cm，余未探及异常。

随访讨论

鉴别诊断：（1）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，作下肢静脉造影，能够发现深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。（2）下肢深静脉血栓形成后综合征：早期浅静脉可表现为代偿性扩张，伴有肢体明显肿胀活动后症状明显，彩超可帮助鉴别。（3）动静脉瘘：患肢皮温升高，局部有时可触及震颤或血管杂音，浅静脉压力明显升高，静脉血氧含量上升，患侧肢体偏粗。