低钾与高钾的误诊-医联

主诉病史

【主诉】一30岁男性患者，以“呕吐、腹泻、乏力两天，无尿、瘫痪一天”入院。【既往史】无既往病史，【现病史】入院前两天，因为上腹疼痛，在外院作钡剂灌肠后渐起呕吐，2-3次/天，并腹泻水样便，3-4次/天。以“急性胃肠炎”收当地医院输注氧氟沙星、能量、补钾(量不详)、补液治疗。因症状无好转，并出现无尿、瘫痪，转入我院。入院时，患者不能讲话，仅能轻微张合口示意。

查体辅查

【体格检查】查体：体温37℃、血压100/60mmHg、呼吸20次/分，神智清楚，唇无紫绀，双肺呼吸音粗，无罗音，心率约110次/分，心音有力，律不齐，腹肌软，肠鸣音弱，颈部和四肢肌肉瘫痪，肌张力低，无病理征。【辅助检查】 EKG及CCU提示持续单型室速，频率100-130次/分。立即用利多卡因纠正心律失常，并抽血查电解质、血糖、心肌酶谱、肾功能、血常规等。约40分钟后化验结果提示：血钾8.5mmol，血糖14mmol余基本正常。

诊断处理

【诊断及治疗】即考虑患者存在高钾血症，按高钾血症处理.在抢救过程中，患者反复出现阿斯综合征3次，发作时CCU显示尖端扭转型室速.约2小时后患者出现呼吸肌麻痹，立即给予气管插管机械通气。

随访讨论

此时复查血钾为2.0.有谁能分析前后两次血钾浓度不同的原因,如果排除化验误差和溶血,第一次血钾浓度为什么这么高.教训有那些.