主诉 病史

陈某某，男，70岁。 主诉：反复双上肢皮肤红斑、瘙痒、脱屑3余年。 病史：缘患者于3余年前无明显诱因下出现双上肢皮肤红斑、瘙痒，伴脱屑，无胸痛胸闷，无发热，无尿痛，无血尿，无发热，无腹痛，在外院诊断为银屑病，曾予抗炎、增强免疫等对症治疗后能暂时缓解，但反复发作，患者痛苦万分，刻下症见：双上肢皮肤红斑、瘙痒，脱屑，伴恶风，自汗，头晕乏力，偶有心悸，大便烂。

查体 辅查

查体：双上肢皮肤红斑、丘疹，可见搔痕，破损，少许渗液，部分皮肤可见脱屑（见图）

。心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌淡嫩苔白（见图）

，脉缓。  辅查：血常规、血糖均未见异常。

诊断 处理

诊断：西医诊断：银屑病 中医诊断：牛皮癣——营卫失调，气血亏虚证。 治法：调和营卫，补气养血祛风。处方：桂枝15g，白芍15g，大枣30g，炙甘草10g，生姜4片，当归15g，防风10g，蜈蚣1条，全蝎6g，川芎6g，乌梢蛇15g。4剂，水煎服，每天一剂。嘱患者药渣煮水外洗。

随访 讨论

随访：患者复诊时诉服上方4剂后，瘙痒有所减轻，红斑减少，效不更方，前后用上方加减治疗2月，皮肤红斑、瘙痒、脱屑症状消失，随访半年未见复发。 讨论：本例为银屑病，俗称“牛皮癣”病虽久，但伴恶风，自汗，头晕乏力，偶有心悸，大便烂，结合舌脉，而仍辨证为营卫失调，兼有气血亏虚证。治疗上当予调和营卫，补气养血祛风，故予桂枝汤加补气养血祛风之品，考虑毕竟病程长久，加用蜈蚣1条，全蝎6g，乌梢蛇15g以搜风通络止痒。同时，嘱患者药渣煮水外洗，内外结合，加强疗效。