主诉 病史

【一般资料】 患者，男，43岁，汉族。 【主诉】 因“牙体变色，要求进行患牙美观恢复”来我院就诊。 【既往史】 患者于8年前因外伤致左上颌中切牙损伤，摄片未见牙体折断，遂服用消炎药自行恢复，自觉疼痛症状逐步好转，但仍旧感觉切割食物不适及牙齿松动。 【现病史】 近2年来感觉患牙颜色逐步变暗，于是来我院就诊。

查体 辅查

【体格检查】 查体见1唇侧牙龈、牙冠形态正常，切端超出1约1mm，叩（++），松（+），舌侧有明显沟裂直至龈下，此沟分割舌隆突为近远中2部分。牙冠远中牙颈部可探及明显牙周袋，CPI探针远中测其深度>4mm，余未见明显异常。 【辅助检查】 术前X线片示：根尖及远中根暗影区，病灶部位见牙槽骨吸收。

诊断 处理

【初步诊断】  慢性根尖周炎及牙周炎 【治疗】 患牙预处理：1开髓，探查根管，发现近远中2个根管，用10#扩锉针仔细探查并行常规根管测量（图1），畅通2根管后，内封氢氧化钙碘仿糊剂，氧化锌丁香油暂封。嘱患者1周后复诊。患者并未按照预约时间就诊，于半年后再次来到我院，告知由于疼痛缓解，工作调动等原因没有及时就诊，在外2月后疼痛经常复发，当地诊所最终拔除患牙，经患者知情后同意将患牙赠与我院。离体牙观察：唇面观1牙冠近中切角处见一斜形裂纹，牙根偏向近中侧，自根颈1/3处有一纵向沟裂直至根尖，由此沟所分割的牙根远中部分较粗大，近中部分较细小（图2）；舌面观舌隆突部分在外诊治时已然破坏，但仍可见一明显的根面沟自舌隆突一直延续到根尖，但并未分隔出一个额外根，由于中部沟裂凹陷，牙根表面向内卷曲，构成外观上类似单根双根管的形态（图3）；在显微镜下观察，髓室底可见2个独立的根管口（图4），根尖处也可见2个独立开口的根尖孔（图5）。进行常规根管扩锉后测长，近中根管1mm，远中根管20.5mm，拍摄X线片试锉片检测根尖是否到位（图6），最后进行根管充填并摄片（图7）。