上颌中切牙三根三根管-医联

主诉病史

患者男性，20岁，因左上中切牙牙龈处反复脓包就诊。自述曾于约10年前有过一次篮球撞击伤，曾于外院治疗但无明显好转。

查体辅查

专科检查：21牙冠形态正常，可见21上方约5mm牙龈处一窦道开口，挤压有脓性液体渗出，21未见明显牙体组织疾患，唇侧可探及6mm深窄牙周袋，腭侧10mm深窄牙周袋，电测无活力，叩痛+，I～II度松动。X线片：21根尖区低密度影，根管内高密度影像，根管影像不清晰。初步诊断：21慢性根尖周炎。治疗计划：21考虑患牙多根管。

诊断处理

方案一：先行常规根管再治疗后观察。方案二：如根管治疗效果不佳，则行牙周翻瓣术。方案三：拔除患牙。处理：21去除原充填物，揭全髓室顶后显微镜下可见三根管口，去除根管内充填物，加拍CBCT示距根尖3、6、9mm处均为独立三根三根管，排列方式为：近中唇侧，远中唇侧，远中腭侧，使用根测仪确定工作长度，Protaper机用镍钛锉及EDTA凝胶依次预备至F2，3%过氧化氢溶液及5%高浓度次氯酸钠溶液每根管冲洗及超声荡洗3min，导入氢氧化钙糊剂，Caviton暂封。7d后患者复诊，查无叩痛，采用热牙胶充填技术使用30#，0．4锥度主胶尖和AH-PLUS糊剂严密充填根管，3MZ350树脂充填。术后3个月间对患者随访两次，查患者窦道口并未愈合，经与牙周黏膜科医生会诊于2周后行牙周翻瓣术清除根面感染并使用MTA填补唇侧根面不平整的沟槽，腭侧根面仅做刮治平整。