主诉 病史

患者女性，53岁，左踝关节疼痛8年，进行性加重3个月，行走困难，无外伤史，无服用类固醇激素史，无酗酒史。 1个月前因“踝部疼痛”就诊于当地医院，行药物治疗（具体不详），病情未见好转，症状进行性加重，为求系统诊治，就诊于我院。

查体 辅查

患者跛行，双侧踝关节皮肤完整，未见明显色素沉着，无窦道、溃疡。触诊：左踝关节皮温正常，肿胀，距骨区压痛明显。左踝屈伸活动明显受限，远端足趾血运良好，右踝无明显异常。 入院后实验室检验结果未见明显异常。X线检查：左踝关节距骨体不均匀性密度增高，距骨面轻度塌陷，周围轻度硬化。MRI检查：矢状面T1WI距骨顶部关节软骨下见不均匀低信号，关节软骨尚完整，矢状面T2WI距骨顶部关节软骨下见高信号，边界有低信号环。

诊断 处理

行全踝关节置换术。手术所见：左距骨顶部关节面塌陷，囊变区被结缔组织充填，距骨部分骨质硬化。病理诊断：距骨缺血性骨坏死。