主诉 病史

主 诉：右足高弓内翻畸形并间断疼痛6年余，加重1月余。现病史：患者从小即发现右足高弓畸形，并内翻畸形30余年，右足出现疼痛6年余，曾行膏药治疗，效差，近1个多月症状加重，行走困难，活动严重受限。今来我院求治，门诊经查以“右足高弓内翻足伴距骨坏死”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

查体 辅查

望：神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红，苔薄黄；闻：语声重浊，呼吸均匀，未闻及特殊气味；切：脉弦紧。步入病房，跛行步态。站立时右足高足、仰趾及后跟内翻，下蹲时双足无法并拢，无明显红肿、压痛。右足外翻肌力与内收肌力可，右足背伸及屈曲活动可，跟腱反射存在，巴氏征（-），右足皮肤感觉无明显异常，末梢血运可。X线及CT提示：右踝关节面下可见囊状骨质密度减低影，边缘硬化，关节间隙不均匀。

诊断 处理

中医诊断：1、右足畸形（正虚邪实、肝肾亏虚），2、眩晕。西医诊断：1、右侧高弓内翻足伴距骨坏死，2、高血压病。 由于先天不足，筋骨发育异常，日久致畸形加重，行走困难，气滞血瘀，经络阻塞，积瘀成痈循经脉流注入骨；或正气内虚，毒邪侵袭，正不胜邪，经络不通。舌红苔白，证属正虚邪实、肝肾亏虚。本病可以与筋伤相鉴别，二者一般都具有疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状，前者筋骨发育异常，失去正常支架作用，X线检查可见畸形征象；后者无骨擦感及异常活动，X线检查无骨折征象，可以明确鉴别。根据骨痹三期辨证理论，早期正气充实，应综合各种治疗骨痹疗法，应以攻为主，攻中兼补，同时行手术治疗，提高治愈率。中期，正盛邪实，则应攻补兼施，或以补为主，晚期，多属正虚邪实，故应先补后攻，增强患者体质，提高生活质量。中药治疗，应攻补兼施，或以补为主。补益肝肾，补气养血，可运用独活寄生汤加减对症治疗，方药如下：　 独活10g 桑寄生15g 杜仲12g 牛膝12g 秦艽10g 茯苓20g 川穹6g 甘草6g 当归12g 熟地黄12g 赤芍12g 三棱6g 狗脊10g 莪术6g 3付 用法：每日一剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。入院后择期行“右足跟腱延长、跖筋膜松解、腓骨长肌腱代腓骨短肌腱、踇长伸肌止点悬吊、跟骨截骨矫形、第一跖骨延长、踇趾趾间关节融合内固定术”。术后预防感染、活血化瘀药物治疗及指导功能锻炼。中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。

随访 讨论

术后复查X线片示内固定在位，且固定牢靠。根据骨痹三期辨证理论，早期正气充实，应综合各种治疗骨痹疗法，应以攻为主，攻中兼补，同时行手术治疗，提高治愈率。中期，正盛邪实，则应攻补兼施，或以补为主，晚期，多属正虚邪实，故应先补后攻，增强患者体质，提高生活质量。中药治疗，应攻补兼施，或以补为主。补益肝肾，补气养血，可运用独活寄生汤加减对症治疗。出院后嘱患者禁止患肢负重，继续石膏托固定；继续活中药治疗，术后2月复查；不适随诊。本病例中医药应用结合手术治疗，可迅速缓解患者症状，恢复患肢功能，加快术后恢复，可使患者获得满意的术后疗效。