患者,女,25岁. 因“阴道不规则出血伴下腹胀痛3天”入院。 查体:T 36.5℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 118/74mmHg,神清、精神可,心肺无殊,腹软,无压痛;
查体:阴诊:外阴已婚式;阴道畅,见少量暗红色出血;宫颈光,举痛(-);子宫前位,常大,无压痛;右附件区压痛(+);左附件区未及明显肿块,无压痛。后穹隆穿刺出4ml暗红色不凝血。 β-HCG(原倍) 83.77 ↑。后穹隆血β-HCG 2960.00 IU/L↑。 妇科超声: "子宫前位,长径 51mm,厚径 37mm,宽径 50mm,肌层回声均匀, 宫腔内未见明显孕囊。内膜厚 9 mm。 双侧卵巢形态大小如常,边界清晰,内部回声未见明显异常。 右卵巢旁见混合回声,范围22*36*33mm,形态欠规则,边界欠清晰,CDFI:内见少许血流信号。 子宫周围积液最深处 20mm。 超声提示: 1.目前宫腔内未见明显孕囊,右卵巢旁混合回声,考虑右输卵管妊娠可能 2.双卵巢未见明显异常 3.盆腔积液(中量)
术中所见: 盆腹腔内陈旧性积血及血凝块共约400ml;子宫常大,表面未见明显异常;右输卵管迂曲,壶腹部近伞端可见1×1cm局部膨隆,表面蓝紫色,右输卵管伞端被多量血块包饶,血块体积约8×6cm;左输卵管迂曲,未见明显增粗;双侧卵巢正常;肠管、大网膜与盆壁多发粘连。 病理结果: (右输卵管):输卵管组织慢性炎及血凝块,未见绒毛。 最终临床诊断: 右输卵管妊娠
输卵管妊娠的诊断方法 1. 超声检查 (1)选择经阴道超声诊断输卵管异位妊娠。 (2)超声下尽可能区分附件肿块和卵巢,积极识别输卵管异位妊娠。 2. 生化检查 (1)血清孕酮水平不能预测异位妊娠的发生。 (2)血清 β-hCG 水平可协助超声可见异位妊娠的治疗管理。 3. 治疗管理 (1)腹腔镜手术优于开腹手术。 (2)在对侧输卵管健康的前提下,建议行输卵管切除术。 (3)有生育功能降低风险因素(既往异位妊娠、对侧输卵管损伤、腹部手术和盆腔炎性疾病)的患者,应考虑输卵管切开术。 (4)如果行输卵管切开术,应告知妇女残留滋养组织持续存在的风险,需要对血清 β-hCG 进行随访;告知患者有可能需要进一步治疗(甲氨蝶呤治疗或输卵管切除)的风险。 (5)部分输卵管异位妊娠患者适合用甲氨蝶呤治疗。但不适用于初次就诊患者,除非患者异位妊娠诊断明确且宫内妊娠已被排除。 (6)期待治疗适用于临床症状稳定、超声诊断明确且初始 β-hCG 水平小于 1500IU / L 的患者。