主诉 病史

孙某，男，56岁 主诉:上颌骨肿胀半年余 现病史:半年多来上腭正中缓慢肿胀，发硬，无明显不适，否认消长史，未做任何诊治，今日就诊我科. 即往史:体健，否认药物过敏史.

查体 辅查

检查:口腔卫生一般，牙石(+).12－22切端重度磨耗，不松，叩痛（一），冷测（一），11.21.22无牙髓活力，上腭正中黏膜肿胀，扪诊质硬，无明显皮质感，唇侧未扪及肿胀，辅助检查：cbct示:11~22根尖区卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线。囊肿上界与鼻底较近.11-22根管上1/3钙化，根管影像不清

诊断 处理

诊断:上颌骨囊肿 处置:1.告知患者病情，治疗方式方法及预后，11－22根管治疗术.术后外科手术囊肿刮除术 2.:11-22显微镜配合超声,去除根管上段钙化物，,建立直线通路,K 锉疏通根管,测量工 作长度,机用Protaper预备至F②号,超声荡洗,干燥根管后使用AH-plus糊剂+热牙胶垂直加压充填.超钻树脂牙体充填 。转诊外科手术治疗

随访 讨论

讨论，缓慢增大的无痛性颌骨膨胀 , 出现 面部畸形 , 扪诊有乒乓感 ;穿刺可抽出草黄色液体 , 或白色 角化或油脂样物 ;牙源性者有病源牙或牙缺失 ;X 光表现 为颌骨内的囊性透光影 , 此透光影边界光滑平缓 , 有一致密 白色硬化边 , 经病理组织学检查确诊。本病主要需与颌骨肿 瘤进行鉴别 , 鉴别的手段主要依靠影象学的 CT 与磁共振成 像 (MRI)。目前 , CT 已成为检查颌面部病变的常用的方法之 一 , CT 可以准确判断颌面部肿瘤的大小、位置和侵犯临近组 织的程度 , 研究表明 , 当病灶穿破骨皮质侵入邻近软组织时 , CT 对于颌骨囊肿和肿瘤的诊断更有意义。MRI 优点有 : 软 组织分辨率优于 CT ;没有射线硬化的伪影 ;能多平面成像 ; 可以获得三维图像。MRI 能显示颌骨囊肿和肿瘤侵犯周围软 组织的情况 , MRI 在显示骨髓改变方面优于 CT, 有研究表明 , 在颌骨囊肿和肿瘤侵及骨髓时 , MRI 上的表现和组织病理检 查的结果非常符合。MRI 在检查下颌骨的病灶方面之所以优 于 CT, 主要体现在可同时评价骨皮质和骨髓质的受累情况。