混合痔PPH手术一例-医联

主诉病史

肛门肿物脱出伴出血3月

查体辅查

胸膝位：肛周可见明显外痔核，无红肿及破溃，未见明显外瘘口，肛门括约肌有力，直肠内可扪及质软肿物，无压痛，退出指套少许染血，肛门镜检查可见环状内痔核，充血水肿明显，内痔核表面出血

诊断处理

入院后完善相关术前检查，未见明显手术禁忌症，于腰麻下行痔上粘膜环切吻合术（PPH）

随访讨论

术后观察2天出院。PPH注意事项 (1)病例选择以 Ⅱ-Ⅳ期内痔为主，外痔部分较大的因手术无法解决外痔症状，故不宜行该术式。 (2)严格的术前肠道准备及严格的无菌操作是防止感染的关键。 (3)无损伤钳的牵拉要轻柔，肛缘的撕裂是术后疼痛的主要原因。 (4)荷包缝合应深度准确，跨步均匀并使荷包缝线在一个横断面上。可以根据痔核的大小，脱垂程度来控制需要切除组织的宽度及吻合口的高度。必要时行双层荷包，两个荷包要注意保持平行，间距不要过宽。 (5)可在痔核较大的点作荷包缝合的起止点，起止点往往切割组织多一些，这样悬吊及阻断血供的效果会好一些。 (6)击发后吻合器紧闭时间应稍长一些，以保证紧密吻合及减少吻合的渗血。 (7)检查吻合口要仔细，若有搏动性出血点应直视下作“8”字缝扎，至止血为止。 (8)吻合口涂布收敛止血的中成药赛霉胺预防吻合口出血有一定帮助。 (9)术后放置排气管24h可观察是否有出血及出血量并可减轻肠胀气。 (10)保证摄入充足的水分摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，有较好的预防便秘的效果。每天要保证1000ml的饮水量。每天早晨饮用冷开水，能刺激胃-结肠反射而达到促进排便的目的，但需注意根据季节适当调节水的温度。 (11)摄取足量的食物纤维饮食中应含有足量的纤维素，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g.纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀易推进;残渣能刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。另外，摄入香蕉食物纤维饮料水果蔬菜或笋类麦片麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。