主诉 病史

左面部、左侧上肢麻木约1.5小时，意识不清1小时入院，患者老年男性66岁，有高血压病史10余年，最高血压180/100mmhg.口服降压胶囊，具体血压控制不详，患者缘于1.5小时前，突感左侧面部及左侧上肢麻木，测血压160/80mmhg,自服降压胶囊及脑心通胶囊，无头痛恶心呕吐，无抽搐，打120，1小时前患者出现意识不清，120到达后测血压200/100mmhg，出现呕吐，呕吐物为胃内食物，急诊急查头CT:1.右侧基底节-脑干出血，2，双侧基底节多发性脑梗死，给于泮托拉唑60毫克入壶，白眉蛇毒血凝酶1KU入壶，硫酸镁2.5克肌注，醒脑静20毫升静点，同时为进一步治疗收住院

查体 辅查

体温36.5℃脉搏60次/分，呼吸16次/分，血压186/98mmhg,中度昏迷，双瞳孔不等大，左侧瞳孔约 4mm.右侧瞳孔约2mm，无对光反射，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，未闻及杂音，四肢肌力不详，肌张力偏高，左侧巴氏征阳性

诊断 处理

1.右侧基底节-脑干出血2.高血压3级 很高危，给于脱水降颅压，营养脑神经促醒等治疗，入院后患者出现抽搐，考虑继发癫痫，给于丙戊酸钠泵入，治疗7天患者仍昏迷复查CT如下

随访 讨论

脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。患者基底节出血量不大，没有外科手术指证，但是患者脑干出血较多，短时间昏迷，继发癫痫，预后不佳。