基底节出血血肿-医联

主诉病史

女，61岁。因“头痛呕吐2h，神志不清1h”于2010年12月17日入院。患者于2h前在家休息时出现头痛，为前额部及右侧颞部持续性胀痛，伴呕吐2次，为胃内容物，无咖啡色液体。当时患者神志尚清，四肢尚能活动。未予重视，卧床休息。约1 h前出现神志不清，呼之不应。家属急送入我院急诊科。既往有高血压病及冠心病史10余年，间断服用“尼群地平”，未监测血压。

查体辅查

查体：血压168/120 mmHg，心率138次/min。浅昏迷，双侧瞳孔等大、等圆(约3mm)，对光反射灵敏。颈强直，左侧下肢呈外旋位，坠落试验左侧(+)，左侧Babinski征(+)。头颅CT示右侧丘脑出血并破入脑室系统(三、四脑室及右侧脑室铸型，左侧脑室积血)。

诊断处理

予以脱水降颅压，防治并发症处理，并急诊行右侧侧脑室穿刺外引流术。术后隔天行CSF置换术(共5次)。患者神志反应逐渐好转，有配合指令动作(能配合睁闭眼、张口、伸舌)，于入院后2周拔出右侧侧脑室引流管。拔管后患者神志反应逐渐变差，无配合指令动作。拔管后2d复查头颅CT示丘脑血肿明显吸收但双侧侧脑室扩张积水，遂行左侧侧脑室穿刺外引流术。术后患者神志反应好转，隔天复查CT示双侧侧脑室明显缩小。术后9d试夹闭脑室引流管。夹管2d后，患者逐渐出现呼吸节律不规则，血氧饱和度不稳定，神志反应变差，双侧瞳孔变小(约1.5mm)，光反射消失；复查CT示双侧侧脑室再次出现扩张积水，并且新发中脑出血，量约4ml。予以松开脑室引流管，后转神经外科行脑室腹腔引流术。术后遗留明显的认知功能障碍。在治疗脑血栓形成、脑栓塞、心绞痛、心肌梗塞；末梢循环障碍疾病如各种动脉闭塞症、脉管炎、糖尿病引起的微循环障碍、耳鸣、眩晕、听力减退、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼等过程中,需使用杏芎氯化钠注射液。