基底节出血-医联

主诉病史

【一般资料】男性，81岁，农民【主诉】突发性言语欠流利伴肢体无力两小时。【现病史】患者入院前约两小时，无明显诱因出现，言语欠流利，伴左上肢无力，无明显头痛，头晕，无恶心呕吐，患者家属急送来我院就诊，门诊查头ct：右侧基底节出血。为求进一步治疗，以：基底节出血收住院患者自发病以来无昏迷，未进饮食，恶心呕吐，无胸闷及呼吸困难，无二便失禁。【既往史】高血压病史约五年。未规律口服降压药物，血压控制欠了一下，既往三年以前，因脑出血就诊，于我科经保守治疗后恢复良好，为留有后遗症。否认肝炎，结核等传染疾病时。

查体辅查

【查体】体温：36、7℃心率：70次/分呼吸：20次/分BP：175/110mmHg，发育正常，营养中等，神清言语欠流利，不完全运动性失语，查体欠合作，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，节律规整，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大。肛门及外生殖器未见异常。神经系统：神志清楚，双侧瞳孔正大等元，对光反射灵敏。耳，鼻未见异常，无分泌物。口唇无发绀，不完全运动性失语，双侧扁桃体无肿大，四肢各关节无畸形。左侧上下肢体级力0级，肌张力降低，右侧肢体，级力，肌张力正常。左下肢巴彬斯基征阳性，霍夫曼征阳性。右侧未引出。【辅助检查】头ct：右侧基底节出血。

诊断处理

【初步诊断】 1，右侧基底节脑出血2，高血压病【鉴别诊断】颅内占位性病变：颅内肿瘤，硬膜下血肿和脑肿瘤，可有卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高，征不明显，易与脑梗死相混淆，需警惕ct可以鉴别。【诊疗经过】一级护理禁食水，严格卧床，静点：脑细胞代谢物，胃黏膜保护药，尼莫地平静泵等药物治疗。【临床诊断】 1，右侧基底节脑出血2，高血压病

随访讨论

年龄偏大，颅内出血量约20毫升，患者目前无明显意识障碍，可继续观察。