利奈唑胺成功治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致颅内感染一例-医联

主诉病史

患者，男，34岁，入院前3个月患者在外院行左桥小脑角区表皮样囊肿开颅切除术，术后2个月出现头痛，并逐渐加重。

查体辅查

入院时体温36．7℃；脑脊液常规：色淡黄，总细胞教435×106／L，白细胞数290×106／L；脑脊液生化检查：蛋白质1．67∥L，葡萄糖1．32 retool／L；连续3次脑脊液培养均回报“耐甲氧西林金黄色葡萄球茵(MRSA)”。药敏试验结果显示对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺敏感。

诊断处理

给予万古霉素静脉滴注抗感染治疗 22 d。患者体温未降反而升高，最高达39℃；再次查脑脊液常规：色淡黄，总细胞数800×106／L。白细胞数320×106／L；脑脊液生化检查：蛋白质1．26g/L。葡萄糖2．5 mol／L；脑脊液培养仍为MRSA。挟用替考拉宁静脉滴注抗感染治疗27 d，再次行脑脊液培养仍为MRSA。再次换用万古霉素静脉滴注抗感染治疗30d，患者仍发热及头痛，复查脑脊液常规总细胞数及白细胞数仍严重升高。脑脊液培养仍为MRsA，遂换用利奈唑胺600mg静脉滴注，1次/12 h抗感染治疗。治疗17 d后患者体温完全正常，查脑脊液常规：色清亮，总细胞数120×106／L，白细胞数90×106／L；脑眷液生化检查：葡萄糖2．69 mol／L。乳酸脱氢酶20 U／L。蛋白质0．96 g／L。脑脊液多次培养无细茵生长。改为剁奈唑胺片荆600 mg；口服，1次/12h抗感染治疗，14 d后复查脑脊液常规、血生化完全正常，培养无细茵生长。患者血常规显示三系细胞减低，停药1周后完全恢复正常。随访12个月患者无特珠不适。

随访讨论

本例患者明确为MRSA所致的中枢感染后先行万古霉素、替考拉宁长达79 d的全身抗感染洽疗无效，后换用利奈唑胺抗感染治疗31 d，临床症状、血常规及脑脊液完全恢复正常。其中静脉用药17 d，口服用药14d。患者住院时间大大缩短，总体花费明显下降, 痊愈出院。但患者长疗程治疗结束时出现三系细胞减低，考虑骨髓抑制。利奈唑胺可以作为治疗MRSA感染的首选药物。本病例提示，利奈唑胺可以作为糖肽类药物治疗无效的MRSA颅内感染的选择用药。对于使用疗程可能超过28 d的患者，有出现骨髓抑制等药物相关副作用的风险，应密切监测血常规。