主诉 病史

主诉：下腹部疼痛12小时，加重5小时 病史： 患者12小时前无明显诱因出现下腹部胀痛不适，进行性加重，无肩背部放散，无恶心呕吐，反酸嗳气，无发热，后疼痛渐至左上腹部，疼痛较前加重，就诊于我院急诊，急诊行全腹增强CT示：盆腔局部小肠扩张、管壁水肿，伴周围渗出、少量腹水，注意肠扭转，请结合临床。子宫肌瘤钙化。左肾复杂成分小囊肿。余所见基本同前。急诊给予抗炎、抑酸等对症治疗，以“急性肠扭转”为诊断收入我科，患者病来，未进饮食，小便可，未排气排便，体重未见明显变化。既往20年前行阑尾切除术。

 

查体 辅查

查体：P：90次/分，T：37摄氏度，血压140/95mmHg,腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点附近可见5厘米斜行手术瘢痕，脐部右侧可触及大小8*5cm肿块，边界欠清，伴有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肝脾肾区无叩痛，Murphy‘s征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，音略亢进，未闻及高调肠鸣，双下肢无水肿，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。 辅查： 血常规提示中性粒细胞明显升高         腹部CT，盆腔小肠走行紊乱，局部小肠扩张、积液，相应处管壁水肿、增厚，相应肠系膜密度升高、模糊较前略增多；增强扫描显示扭转管壁各期强化程度均弱于周围肠管。余所扫肠管管壁未见明显增厚。膀胱充盈欠佳，壁稍厚，未见异常密度影。宫体左侧见钙化密度结节同前，双附件区未见确切异常。腹盆腔散在少量液体影。     左肾小类圆形状稍高密度影同前，增强未见确切异常强化。余右肾实质及双侧集尿系形态、密度未见异常。     肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，密度均匀，未见异常密度影，肝内外胆管未见明显扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见异常密度影。胰腺形态、密度未见异常。脾不大。双肾上腺形态、密度未见异常。 提示盆腔局部小肠扩张、管壁水肿，伴周围渗出、少量腹水，注意肠扭转，子宫肌瘤钙化。左肾复杂成分小囊肿。

诊断 处理

诊断： 腹痛 肠扭转 治疗：全麻下手术探查，腹腔见淡红色血性腹水约100ml，吸净后探查，乙状结肠系膜与小肠系膜之间形成系带，右下腹末端回肠扭转卡压，导致末端回肠缺血坏死，坏死肠管回肠距回盲部约20cm，行坏死小肠切除术，回盲部切除术，回肠升结肠吻合术，术后病理回报小肠部分出血坏死。

随访 讨论

术后恢复顺利，无腹腔感染或肠瘘发生，复查腹部CT， 前腹壁见瘢痕影，周围少量渗出。右下腹可见肠吻合口管壁稍厚，周围见少量渗出，小肠扩张、积液较前减轻，肠系膜密度升高、模糊较前减轻。膀胱内见导尿管影。宫体左侧见钙化密度结节同前，双附件区未见确切异常。腹盆腔散在少量液体影同前。肝脏周围见新增气体影。腹腔内见引流管影。该患既往有阑尾切除病史，尽管已经过去20年，但是腹腔内存在粘连，进而导致小肠扭转，坏死。强调腹腔内任何操作，其创面尽量做到浆膜化，尤其在闭合较厚的肠道系膜时，容易闭合一面的系膜，而忽略另一侧，导致粘连。处理其他的创面，比如缝合腹膜时，附近有大网膜可以置于切口下，避免肠管与腹壁直接接触，腹膜要外翻缝合，减少粘连。本例虽然发生肠坏死，但术前并无发热，脉快，白细胞很高，休克等表现，故肠扭转一旦诊断，尽早开腹探查手术。