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小肠扭转合并小肠坏死
主诉 病史
患者女，73岁，因胃镜检查发现十二指肠球部黏膜下包块而行上消化道超声内镜检查，检查结果考虑异位胰腺可能，因球部储水较困难，检查耗时约15min。检查过程顺利，患者无特殊不适。
查体 辅查
检查后约2h，患者逐渐出现中下腹疼痛，为绞痛性质，按压腹部疼痛加剧，无反跳痛，无发热，无恶心及呕吐，血常规示白细胞11.2×109/L，中性粒细胞百分比0.75，腹部平片检查结果未见明显异常。 疼痛逐渐加重，行腹部CT检查发现小肠积气积液，未发现腹腔游离气体，予解痉治疗后，腹痛有所减轻。 腹痛出现后10h，患者中下腹再次出现剧烈疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为咖啡色样液体，复查腹部平片示上腹部小肠积气，腹部CT示腹腔内中等量积液，右下腹小肠及其系膜聚集，周围脂肪间隙模糊，局部腹膜增厚。腹痛出现后20h，患者解暗红色大便一次。
诊断 处理
经外科医生会诊后考虑患者有腹膜炎体征，初步诊断考虑：小肠扭转合并小肠坏死；十二指肠穿孔。急诊行剖腹探查术，术中见腹盆腔内有暗红色血性液体约1000ml，近端空肠扭转、缺血坏死，扭转肠系膜内未扪及血栓。手术切除坏死肠段长约70cm，行肠吻合术。
随访 讨论
术后患者恢复顺利，术后1周出院，随访至今，患者无特殊不适。
发布于 16-04-07 22:51