主诉 病史

主诉：剧烈腹痛9小时 病史： 患者9小时前无明显诱因出现腹部持续剧烈疼痛，无恶心呕吐，无腹胀，未排便，未发热，就诊于地方中心医院，行立位腹平片及彩超检查，未明确诊断，转至我院急诊，行全腹平扫CT检查，回报为“低位肠梗阻，注意肠扭转”，急诊予以“肠扭转，腹膜炎”收入院，现患者无发热，无呼吸困难，未排便，体重无明显减轻。否认外伤史及手术史。

 

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P:80bpm，R：18次/分，BP：132/82mmHg，神清语明，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无瘀斑及出血点，巩膜无黄染，睑结膜苍白，口唇无发绀。颈静脉无充盈，浅表淋巴结未触及。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音纯，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，未触及包块，腹硬呈板状，脐周及右下腹压痛（+），触痛（+），反跳痛（+），左侧腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱及四肢无异常，生理反射正常，病理反射未引出。 辅查： 血常规提示白细胞和中性粒细胞明显升高。 CT见 右上腹见含粪气结肠影，小肠肠管多发扩张积液，部分肠壁增厚，增强扫描增厚的肠壁强化略减低。局部小肠呈香蕉袢样改变。肠系膜间多发渗出及积液同前。余所见基本同前。 提示符合低位小肠梗阻改变，肠扭转，腹盆腔多发渗出及积液。

     

诊断 处理

诊断：肠扭转 急性腹膜炎 治疗： 全麻下手术探查，见腹腔血色腹水500毫升左右,自回盲部起至距离回盲部150厘米小肠扭转,坏死,阑尾增粗,余小肠颜色正常,正常小肠约300厘米,但存在系膜旋转不良.术中诊断小肠扭转,小肠坏死,阑尾炎,决定行小肠部分切除术,肠吻合术,阑尾切除术,肠系膜固定术.术后病理证实肠坏死，阑尾炎。

 

随访 讨论

 术后恢复顺利，无肠瘘或肠扭转，术后1周复查腹部CT，盆腔见引流管影，扩张肠管消失，右下腹肠管吻合口通畅，局部管壁未见明显增厚，肠系膜脂肪间隙仍稍模糊，可见散在小淋巴结，右侧结肠旁沟见积液。胆囊内见少许高密度影，考虑为造影剂存留。

术后2年再次复查腹部CT，小肠部分切除术后复查： 前腹壁可见术后瘢痕影，右下腹肠管吻合口通畅，管壁无增厚。余肠管管壁未见增厚。

肠扭转一旦发生，很容易向本例那样引起肠坏死，一旦诊断肠扭转，应该积极手术治疗，否则导致绞窄性肠梗阻，后果严重。多数肠扭转发生在既往有手术史病人，病人阑尾切除术，子宫手术等，由于形成束带或者粘连，导致肠扭转，本例病人既往无手术史，但是术中发现肠系膜非常短，考虑先天畸形，如果只是切除坏死肠管，恐术后再次发生肠扭转，故术中加行肠系膜固定术，术后随访2年，恢复很好，未再次发生肠扭转。