主诉 病史

患者，女，50岁，以"左侧胸背部疼痛2月余。"入院 2个月前患者无明显诱因出现胸背部疼痛，左侧背部尤重，夜间疼痛明显，休息后可缓解，伴有恶心、反酸，偶有腹痛，无呕吐，无腹泻，就诊于外院，完善相关检查后诊断为"急性胰腺炎"，经禁食水等对症治疗后疼痛有所好转（具体不详）。出院后患者上述症状逐渐加重，4天前就诊于我院消化科查血离子发现血钙2.71mmol/L，查肝功、血淀粉酶脂肪酶未见明显异常。随后就诊于我院内分泌科复查血钙2.63mmol/L；骨代谢标志物：D3VitD8.83ng/ml，B-Crosslaps1184.00pg/ml，Osteoc36.30ng/ml，PTH80.40pg/ml，T-P1NP93.29ng/ml，E2 24.57pmol/L；甲状旁腺ECT：甲状腺左叶下部显像剂分布增浓区，甲状旁腺高功能改变不除外，请结合临床；骨密度未见明显异常。今为明确高钙血症病因及确定治疗方案收入我院住院治疗。

查体 辅查

入院查体：颈软，甲状腺未触及。肾区无叩痛，输尿管走行无压痛。腹软，有压痛，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，腹部无包块。肌肉、关节活动良好，无肌肉痛，肌力5级，左侧背部脊柱中上段压痛明显，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。 辅助检查：ACTH-COR节律测定： 8:00 15:00 24:00     ACTH(pg/mL) 7.93 7.68 10.97     COR(nmol/L) 225 172 135 甲状腺(包括颈部淋巴结)超声：甲状腺回声欠均匀，略索条样，结合抗体，甲状腺左叶结节（TI-RADS3级）甲状腺左叶下方实性低回声结节，淋巴结不除外，结合其它检查，左颈部淋巴结显示，右颈部淋巴结增大（超声结构正常）；甲状腺CT平扫+增强(64排）：双侧甲状腺多发结节性病变，请结合临床及相关检查；全身骨ECT：右侧肩胛骨骨代谢略增高，建议定期复查；余部全身骨骼骨代谢未见异常，建议定期复查。

诊断 处理

诊断：高钙血症 甲状腺结节 围绝经期综合征 治疗：2-4周后复查肝功、血离子、甲状旁腺素，3个月后复查骨代谢标记物、甲状腺超声和甲状旁腺影像学、腹部超声，半年-1年复查肾上腺激素及肾上腺影像学，内分泌科门诊随诊

随访 讨论

目前相关检查已完善，相关影像学检查提示甲状腺多发结节，不排除存在甲状旁腺腺瘤，而甲状旁腺激素水平未见显著异常、目前血钙水平已下降至正常，甲状旁腺功能亢进症诊断依据不足，建议患者2-4周后复查血离子、甲状旁腺素，3个月后复查骨代谢标记物、甲状腺超声和甲状旁腺影像学，内分泌科门诊随诊。