围绝经期综合征-医联

主诉病史

患者女性，39岁主诉:停经3个月，阵发性出汗，失眠6个月现病史:平素月经规律。月经明显减少3年，一年前开始月经不调，2到3个月一次，月经量明显减少，有时必须用黄体酮才来月经，同时夜间睡眠不良，易醒多梦盗汗。两个月前因父亲，因病突然去世受到严重精神打击，出现阵发性出汗，以紧面部为主，次数逐渐增多，24小时约有20余次，每次持续时间逐渐延长，约持续2到3分钟，心烦，有时胸闷心慌。因有闭经4个月，医院就诊，与黄体酮10毫克每天，肌肉注射，共治疗7天，停药20天仍无月经来潮再次来诊。

查体辅查

体格检查，体温36.7℃，心率，84次每分钟，血压一百二十，八十五毫米汞柱，双肺听诊未及异常，心率84次次每分钟，心脏各瓣膜听诊未及病理性杂音，腹软肝脾肋下未触及，脊柱四肢活动自如，妇科检查，外阴经产型，粘膜皱襞减少，子宫颈常大，光滑，宫体前倾前屈位，常大，表面光滑，活动良好。双侧附件未触及异常。辅助检查:彩超检查子宫7*5＊3厘米，内膜厚0.4厘米，双侧附件未见占位病变，未见发育卵泡。卵泡刺激素53.06，黄体生成激素24.6，催乳激素0.72雌激素26，心电图心率104次每分钟，st段下移t波低平。

诊断处理

诊断:卵巢功能早衰，围绝经期。治疗：激素替代疗法。禁忌症:你性激素依赖性肿瘤乳腺癌子宫内膜癌，二，原因不明的阴道流血，三，血栓性疾病，四，严重的肝肾疾病，结缔组织疾病，六耳硬化症，七血卟啉病，八脑膜瘤。

随访讨论

该病应与心脏器质性病变鉴别可用普萘洛尔试验，系三系一班情况下心电图有st段下移和t波低平者，可口服普萘洛尔30毫克，服药后一小时再做心电图观察st段和提拨的变化，若恢复正常为阳性，若无变化，可服药后两小时再做心电图观察变化，若仍不恢复正常，则为阴性，阳性说明心电图心肌缺血改变是由于自主神经紊乱所致，而非新机器质性病变，普萘洛尔试验阴性应考虑心肌器质性病变可能性大应做进一步的心脏检查。