主诉 病史

患者，女，35岁，以"停经6个月"入院， 患者自诉14岁月经来潮，月经周期约30天，行经期5-7天，月经量及颜色正常，无痛经史。患者近6月停经，无腹痛，无明显白带异常，无恶心呕吐，无视力减退及复视，2月前口服"孕激素"后月经来潮。近2月未用药未来月经。患者自诉近半年工作压力大，工作量大，乏力明显，伴有腰酸。患者已婚，无泌乳，无头痛、恶心、呕吐，无怕冷，心悸胸闷，无眉毛及腋毛阴毛脱落，无体毛增多、皮肤紫纹，无颈后及腋下皮肤变黑，无痤疮，无水肿，无口渴、多饮、多尿。精神状态良好，饮食、睡眠可，二便如常，病来体重无明显变化。

查体 辅查

入院查体：无颜面潮红及深大呼吸，无水牛背，无多毛，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，皱褶处皮肤无明显变黑，颈软，甲状腺Ⅱ°肿大，质软无压痛，未触及结节，无颈静脉怒张，双乳房无溢乳，腹壁及大腿无皮肤紫纹，阴毛及腋毛分布正常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。 辅助检查：皮质醇节律： 8点 15点 24点          ACTH 11.10 7.23 6.26          COR 277.30 160.70 92.27 那瑞林试验： -15分 0分 15分 30分 60分 90分 120分             LH 3.90 4.45 12.40 16.00 19.00 28.90 28.70             FSH 5.65 5.68 6.70 6.98 9.62 12.00 12.70

诊断 处理

诊断：继发性闭经（下丘脑性闭经可能性大） Rathke囊肿可能大 治疗：可行人工月经治疗，观察月经情况，定期复查下丘脑及垂体功能；监测基础体温，可行排卵监测。

随访 讨论

本病可与1.多囊卵巢综合征：患者常表现为月经稀少、闭经和（或）多毛、肥胖及不育，血TES、AND、DHS水平均可增高，血LH增高，LH/FSH≥2.5~3。B超可见卵巢增大，每平面至少有12个以上2~9mm直径的卵泡。             2. 高泌乳素血症：常有闭经、不孕，但较少出现多毛或痤疮，常伴有溢乳。血PRL常明显升高，血DHEA-S可轻度升高，溴隐亭治疗有效。