主诉 病史

主诉、病史：患者，男、54 岁、己婚、有冶游史。因全身丘疹、红斑、脱屑伴瘙痒一月余。在当地医院诊断为，“银屑病”，治疗无效。因皮疹继续增多加重，并泛发到全身，并出现头发散在脱落。追问病史患者一年前龟头处曾出现一过性无疼性溃疡，未检查，未进行治疗，平素身体健康。

查体 辅查

查体：检查示一般情况尚可，眼结膜稍苍白，心肺（ - ），本科检查可见头顶、后枕部散在虫蛀状脱发区，手掌、颈、躯干、四肢、腋窝、胭窝、龟头、阴囊等处有米粒至指甲大小，边缘清楚，基底浸润明显，表面覆以灰白色薄屑的丘疹、斑块。刮除皮屑无薄膜现象和点状出血的现象。其间尚可见到散在一分硬币大小，周边浸润明显的彩虹样红斑。胭窝及周边皮肤可见对称性融合成大片状，边缘欠清的弥漫性暗红斑：手掌可见散在多个五分钱币大小的砖红色斑片，周边有红斑浸润，鳞屑少许。全身浅表淋巴结无肿大。肛周无赘生物，龟头处隐约可见一个2cm X 2cm 大小疤痕。 辅助检查：常规：WBC：6.2 X l09/L N：0.62 X l09/L：0. 38；RBC：3.5 X l0l2/L，Hb：l00g/L。RPRlI 64（+）、TPHA（+）、uu（-）、CT未发现异常、淋球菌培养（-）。

诊断 处理

诊断：梅毒（II期）。 治疗：头孢曲松钠 lg、肌注，每日一次，连续l0天；苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌注，每周一次，连用3周。安泰乐每日3次，每次25mg。治疗结束后3个月复查，全身皮损消退，PRP l：l6（+），血常规恢复正常。

随访 讨论

讨论：梅毒是由梅毒螺旋体(Treponemapallidum，TP)感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。主要通过性交传染。本病表现极为复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡或硬下疳;二期梅毒的皮肤粘膜损害及淋巴结肿大;三期梅毒的心脏，神经、胃、眼，耳受累及树胶肿损害等。该患者皮损比较典型，也有不洁性接触史，但由于当地皮肤科医生缺乏对梅毒的足够认识，思想上麻痹，采集病史不完全，医生未详细收集个人生活史及性接触史，查体不详细不全面，未注意到龟头处有残旧的萎缩性疤痕，未进行实验室检查或组织病理，故引起误诊。