主诉 病史

患者男，17岁。因“双手掌多汗10余年。”步行入病房。 病史：患者10余年前无明显诱因出现双手掌多汗，写字时容易弄污纸张，紧张时为甚，双手湿透，无双手皮肤青紫、发冷、苍白，有双下肢多汗，无四肢活动障碍，无面部潮红，无头部多汗等症状。一直以来未予治疗，现为进一步治疗前来我院就诊，门诊拟“手汗症”收入我科，近期以来，精神、胃纳、睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

查体：T37.2℃，P68次/分，R20次/分，BP135/73mmHg，发育正常，神志清楚，对答切题，步行入院，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。双手掌皮肤湿润，无发冷，无苍白，四肢末梢无紫绀，呼吸平顺，胸廓对称，无畸形，双肺语颤对称，正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心前区无隆起或抬举性搏动，未扪及震颤，心界不大，心率68次/分，心律齐，P2无亢进，第二心音无分裂，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢活动正常，双下肢无浮肿。 心电图：心率73次/分，窦性心律不齐，电轴右偏。胸部CT平扫未见明显异常，B超：肝脾胰不大，未见占位，胆囊未见明显结石，双肾未见结石及积水，膀胱未见明显结石，前列腺不大，双肾上腺区未见明显占位。双侧甲状腺局灶性病变，考虑结节性甲状腺肿。肺功能：肺功能正常。心彩超：静息状态下超声心动图未见明显异常。血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

诊断 处理

入院诊断：手汗症，患者双手汗多，明显影响生活，有手术适应证，术前各项检查无手术禁忌证，做好术前准备，在全麻单孔胸腔镜下行双侧胸交感神经链切断术。手术经过：双 腔气管插管静脉复合麻醉后，患者半坐卧位，双手外展开，术野常规安儿碘消毒铺巾，于右腋前线第3肋间做一约0.8cm的切口，用穿刺气腹针刺入胸腔后注入CO2气体造成人工气胸，由切口插入0.5cm的腹腔穿刺器套管，拔除出内芯，继续接CO2维持人工气胸，同时插入0.5cm直径的腔镜观察肺已部分塌陷，退出穿刺器外套，由此间隙伸入电凝钩入右胸腔，用电凝钩行第4肋（完全）及第3（大部分）胸交感神经干切断及沿肋骨面向外切约2cm神经分支。检查无出血，肺无损伤，缓慢抽出气体膨胀肺，拔出穿刺器，封闭切口，伤口涂以封口胶，左侧同样方法处理。 术程顺利，术中出血约4ml，未输血，10:05手术结束，患者手掌皮温较术前升高2℃，出汗明显减少。麻醉清醒拔除气管插管后安返病房。术后患者双手干燥、温暖，恢复良好，术后第二天出院。

随访 讨论

双侧交感神经链切断治疗手汗症胸内操作简单，传统开胸手术对胸壁创伤大，微创手术普及后现手汗症治疗几乎都采用胸腔镜下手术，但每侧胸壁需要2～3个切口，还有追求更微创的改善空间，单孔胸腔镜技术提供了先进的治疗方法，每侧胸壁仅0.8cm切口(如照片所见)，切口小无需缝合，用胶水粘住即可，无需拆线，手术操作非常简化，烧断交感神经即可，单侧胸腔的操作时间仅10分钟，整个手术30分钟，患者术后恢复快，效果好。我认为就目前而言它是治疗手汗症手术中最完美的，达到高效、最微创、最美观、省时、省钱、恢复快的最佳结合。