下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
晕厥查因
主诉 病史
患者男，53岁，因"一过性晕厥半天" 门诊入院。 病史特点及入院时情况：1.中老年男性，急性病程；2.患者自诉昨晚18时许打喷嚏后突然出现心悸不适，随后伴头晕、眼花、黒朦，继而晕倒在地不省人事，家属发现后，呼之不应，予扶起按压人中，持续约1-2min患者自行恢复清醒，无不适症状，能回忆起之前发生之事，未再发作晕厥，今早来就诊，门诊拟"晕厥查因"收住入院。3.既往体健，有高血压病史多年，既往有类似症状发作一次，当时无晕厥。否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无重大外伤及手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体 辅查
查体：T36.3℃，P75次/分，R20次/分，BP136/88mmHg。神清，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界无明显扩大，HR75次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹壁静脉显露，无胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及异常包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
诊断 处理
初步诊断：1.晕厥查因：短暂性脑缺血发作？ 2.高血压病2级 入院后予完善相关检查，血常规、尿常规，大便常规，肝功能，血脂，空腹血糖，血沉，同型半胱氨酸，pro-BNP，风湿三项，血液流变学，肿瘤标志物，甲状腺功能，高血压4项，乙肝三对，血播四项、抗核抗体谱未见明显异常。 尿酸:UA 665 umol/L↑。 胸部正侧位片、颈动脉、腹部彩超未见异常， 心脏彩超，室间隔与左室后壁厚度正常高值（请注意监测血压）。三尖瓣少量反流。左室舒张功能减低，左室收缩功能测定在正常范围。 颈部+脑部血管MRA：1、左侧基底节、放射冠腔隙性梗死灶；左侧基底血管周围间隙； 2、颈部+颅脑MRA未见异常征象。 脑电图：未见明显异常。 动态心电图：未见明显异常。 冠脉造影检查结果大致正常。 直立倾斜试验：异常。 出院诊断：1.情境相关性晕厥（喷嚏性） 2.高血压病2级 高血压性心脏损害 3.腔隙性脑梗死 4.高尿酸血症
随访 讨论
讨论： 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。通过此项检查可以判断相应的病征。 异常反应有以下几种： (1) 直立体位性心动过速综合征(POTS)：心率增加>30次/分或脉搏持续120次/分，多主诉有心悸，乏力，晕厥前兆。 (2) 直立位低血压：收缩压降低至少20mmHg或舒张压降低至少10mmHg。 (3) 血管迷走性晕厥：通常表现为血压的突然下降并伴有症状，多发生于倾斜试验开始10分钟以上，常伴有心动过缓。血压下降和心率减慢可不完全平行，以心率减慢为突出表现者为心脏抑制型，以血压下降为突出表现者，心率轻度减慢为血管抑制型，心率和血压均明显下降者为混合型。 (4) 自主神经功能异常：收缩压和舒张压即刻且持续降低而心率无明显增长，导致意识丧失，多伴有多汗，便秘，怕热等自主神经功能紊乱的表现。 (5) 心理因素反应：有症状而没有相应的心率血压变化。 (6) 脑性晕厥：在倾斜试验中脑血管超声检查提示脑血管收缩，而无低血压或心动过缓。需要检查的人群：血管异常者，用于评价晕厥。
发布于 17-02-14 15:55