如此胸痛为哪般？！-医联

主诉病史

患者女，75岁，因"反复胸痛3年，再发1周" 门诊入院。病史特点及入院时情况： 1.老年女性，75岁； 2.患者自诉近3年来反复感胸痛不适，为心前区压榨性闷胀感，伴心悸，呈阵发性，持续半小时至1小时不等，与活动无明显关系，活动感乏力，无气喘、呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无黑曚、晕厥等不适，曾多次在当地医院住院治疗，诊断为"冠心病"，但治疗后仍反复发作。去年3月份行心电图检查示：窦性心律；ST-T改变（II、III、avF、V4-V5ST段下移0.15mv伴倒置）。近1周来感胸痛、心悸频繁，呈阵发加重性，牵涉到左季肋部，无夜间呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，现为进一步诊治而入我科。自发病以来，患者精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。 3.既往史：既往2007年在我院眼科行右眼白内障手术。有高血压病史3年，血压最高达180/90mmHg，平日服用降压药治疗（具体不详），血压控制不佳；否认糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。

查体辅查

查体：T36.6℃，P80次/分，R20次/分。神清，应答切题，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，两肺未见干湿性啰音；心界不大，HR80次/分，律不齐，早搏频发，呈三联律，未闻及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

初步诊断：1.胸痛查因（冠心病？） 2.心律失常 3.高血压3级（很高危险组）血细胞分析（住院）:LYMPH% 18.00 %↓、NEUT% 76.70 %↑、NEUT# 7.27 ×10＾9/L↑、MCHC 312 g/L↓。生化检验:HCO3-. 28 mmol/L↑、GLU 7.2 mmol/L↑、CysC 1.41 mg/L↑、Ccr 53. ml/min↓、K 3.4 mmol/L↓、Mg 0.62 mmol/L↓。凝血六项:正常。 N末端B型钠尿肽前体、急诊心肌标志物未见异常。胸部CT未见异常。心脏彩超：主动脉瓣中度反流；二尖瓣轻度反流；左室收缩功能正常，舒张功能减退；颈动脉及椎动脉彩超：双侧颈总动脉内-中膜增厚；左侧颈总动脉硬斑形成。尿液检验: 136.20 ul↑、LEU 500 /uL↑、Pro +- 0.1 g/l异常、BLD +- 0.3 mg/L异常。乙肝三对:*HBeAb 0.49 PEIU/ml↑、*HBcAb >>11.400 PEIU/ml↑。血播三项、血清葡萄糖、肝功能检验、血脂检验未见异常。心电图1.窦性心律；2.一度房室阻滞；3.房室早搏；4.频发性室性早搏；5.左心室高电压；6.ST-T改变。冠脉造影结果：左主干: 未见狭窄及闭塞性病变，管壁规整，TIMI血流III级；左前降支: 管壁规整、光滑，未见狭窄及闭塞性病变，TIMI血流III级；回旋支: 管壁规整、光滑，未见狭窄及闭塞性病变，TIMI血流III级；右冠脉：管壁规整、光滑，未见狭窄及闭塞性病变，TIMI血流III级；锁骨下动脉：管壁规整无狭窄。结论：未见异常。餐后2小时血糖:OGTT-2h 10.8 mmol/L↑。粪便检验: 肝吸虫卵0-1/HP 。动态心电图一、结论1.窦性心律，平均心率60次/分，最快心率139次/分，发生于01-23 08：28：42，最慢心率43次/分，发生于01-24 02：04：15，其中心动过速事件（心率＞120次/分），持续时间占总时间的＜0.1％，心动过缓事件（心率＜50次/分），持续时间占总时间的14.6％；2.I度房室阻滞；3.房性早搏共发生504次，占总心搏数的0.6％，为单发，成对；伴短暂性房性心动过速21阵，最长28跳，发生予19：32；4.室性早搏共发生6268次，占总心搏数的7.3％，为单发，成对，部分间位性；5.ST-T改变。二、心率变异性分析：SD＞50。无痛胃镜结果：非萎缩性胃炎（充血渗出型）伴胃窦、胃角糜烂。HP(-)。按照心律失常、胃炎处理后心电监护提示心律失常明显减少，但患者胸痛仍未明显缓解（患者拒绝行射频消融术），入院1周左右患者出疹，左侧胸背部皮肤可见少许点状红斑，诊断为带状疱疹，对症处理后病人好转出院。最后诊断：1.心律失常多发性室性早搏短暂性房性心动过速 2.非萎缩性胃炎（充血渗出型）伴胃窦、胃角糜烂 3.高血压3级（很高危险组） 4.糖耐量异常 5.肝吸虫感染

随访讨论

讨论：胸痛的原因有很多，在此不赘述了。这位病人让心内科大夫“操碎了心”，罪魁祸首却来自于一个微小的皮肤疾患，大呼医学之博大精深让人学无止境啊！