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老年男性患者,2月前出现右腰部酸胀不适,伴尿频,无发热、腰痛、尿急、尿痛、排肉眼血尿等不适,至我院门诊查彩超及CT示右肾铸型结石,为求进一步诊治,拟以“右肾铸型结石”收入我科。7年前因“右肾结石”行ESWL一次,术后复查未见结石。
查体:右肾区压痛、叩击痛,余无特殊。 辅查:1.双肾CT:1.右肾多发结石,右肾轻度积水,右肾轻度萎缩。2.胆囊结石。3.肝右叶萎缩,肝叶比例失调,建议结合临床进一步检查。4.主动脉硬化。2.腹部平片:1.右肾多发、铸型结石。2.考虑胆囊结石。3.主动脉硬化,主动脉型心。3.尿常规分析:白细胞 (WBC)(镜检) 阳性( 2+ ) ;尿培养:草绿色链球菌(3*10^4cfu/ml)
诊断:右肾铸型结石、泌尿系感染、胆囊结石治疗:完善术前相关准备后,行经皮肾镜右肾结石钬激光碎石术,术程顺利,留置右输尿管双J管1条及右肾造瘘管一条,术后予以舒普深抗感染、碱化尿液等治疗。
术后1月返院复查示,右肾输尿管支架管在位,右肾未见明显结石残留征象。该患者铸形结石严重影响肾功能,首选PCNL,但有可能发生感染性休克,术中应避免肾盏内高压,以免毒素入血。