主诉 病史

9患者，女，23岁。因“间断发热4月余”入院。患者于4月前无明显诱因出现发热，体温最高39℃，全身散在多形性红斑，伴瘙痒，热退后红斑可逐渐消退。当地医院予以抗感染（拜复乐、倍能、氟康唑）治疗，体温下降不理想，予以地米，体温恢复正常。自述服“芹菜水”后再次出现高热，皮肤红斑，至皮肤科就诊，诊断为“急性荨麻疹”，予以抗过敏，氢化泼尼松（45mg/d），体温恢复正常，皮疹消失，出院后口服强的松并逐渐减量至停药。一个月后再次出现发热。门诊以“发热待查”收入。 既往无特殊，对青霉素，转化糖，虾，蘑菇等过敏。 查体:贫血貌，颈部、锁骨下、腋下可及数个黄豆大小淋巴结。全身可见散在红斑。余无阳性体征。 辅助检查: 当地医院（2014.11.10～2014.11.21）血常规:WBC 4G/L,Hb 107g/L,NE% 78.7%,CRP 94mg/L,ESR 119mm/h,ENA全套: ANA 1:1000，铁蛋白 4692ug/L,呼吸道病原体:抗流感抗原B型IgM阳性，骨穿:有核细胞增生活跃，成熟红细胞部分呈缗钱状排列，可见异性淋巴细胞。肺部CT:双肺下叶少许感染可能。腹部CT:肝内胆管轻度扩张，脾大。血培养，结核抗体及相关抗体，肝炎全套均阴性。 皮肤科（2014.11.25～2014.12.5）:血常规:Hb 91g/L,大生化: ALT 43U/L,AST 73U/L,LDH 580U/L,CRP 54.5mg/L,ESR 94mm/h,铁蛋白 4315μg/L,ANA 1:100,免疫球蛋白全套:IgE 327IU/L, 甲状腺B超:左叶实性结节。全身PET未见明显异常。 入院诊疗经过 辅助检查:血常规+网织红:WBC 2.64G/L,Hb 73g/L,PLT 130G/L,Ret% 0.66%,大生化:ALT 51U/L,AST 97U/L,LDH 530U/L;ESR 122mm/h,CRP 51.8mg/L,降钙素原正常，铁蛋白 19526.4μg/L,免疫球蛋白全套:IgG 18.5g/L,IgE＞3200IU/L,甲功五项:TSH 5.2256μIU/L,ANTI-TPO 538.82IU/ml,ANTI-TG 48.16IU/ml,EB病毒IgG阳性。凝血功能，淋巴细胞亚群，类风湿三项，肝病相关抗体，ENA全套均正常。淋巴结活检:反应性增生，免疫组化示CD3,CD20呈混杂增生。骨穿细胞学＋骨髓培养:粒系增高，未见嗜血细胞，培养未见细菌生长。 治疗:2.28入院后反复高热，体温在39.5℃左右，予以退热（美林口服），护肝，护胃，营养支持治疗，小剂量激素（3.1静脉予以2mg地米后体温不升，3.3后改为强的松5mg po bid），3.5起用人丙种球蛋白 2.5g qd。患者仍有低热，体温波动在37.0～37.5℃，贫血貌。 目前诊断不明确，发热待查:1.恶性肿瘤？2.EB病毒感染？3.血液病？4.自身免疫性疾病？ 请教下一步的诊疗计划，帮助明确诊断，指导治疗