广泛性焦虑障碍-医联

主诉病史

反复担心，心烦，乏力30余年，加重半月。患者30余年前在无明显诱因下出现心烦，担心自己身体不好，担心不好的事情会发生在自己身上，整天觉得没有力气，惶惶不可终日，无消极念头，至我院门诊就诊，诊断为“抑郁症”，予以“多塞平片、奥氮平片、氯硝西泮片、异丙嗪片”等治疗，病情有所缓解，后一直坚持在我院配服药物，期间日常家务可胜任。半月前病情加重，觉得浑身没有力气，担心自己要中风，担心自己很快就要死了，表现紧张，四肢及口唇抖动，夜间不眠，胃纳一般，于昨日至中心医院就诊，血常规、电解质、心电图等相关检查未见明显异常，患者仍表现担心紧张，家人担心其病情加重，遂于今日送来我院就诊，门诊拟“1.焦虑障碍2.高血压病”收住入院。近来睡眠差，饮食一般，大小便通畅，体重无明显变化。无冲动行为，无伤人行为，无自伤、自杀行为。

查体辅查

心电图：1.窦性心律2.Ｕ波改变。脑电图未见异常.市中心医院头颅CT示：老年脑改变。尿常规示：葡萄糖 +-，胆红素 +，尿白细胞 ++，粪便常规及隐血试验无异常.胸片回报：1.两肺纹理少增多模糊，肺气肿改变。2.主动脉型心影，左心室增大。B超示：肝内脂质沉积。生化全套谷草/谷丙 1.75。乙肝三系检查乙肝表面抗原(定性) 阴性，乙肝表面抗体(定性) 阴性，乙肝e抗原(定性) 阴性，乙肝e抗体(定性) 阴性，乙肝核心抗体(定性) 阴性。血常规测定（五分类）淋巴细胞% 19.6%，嗜酸性粒细胞百分比 0.2%，淋巴细胞# 1.0*10^9/L，嗜酸性粒细胞计数 0.01*10^9/L，红细胞 3.5*10^12/L，血红蛋白 112g/L，红细胞压积 32%。

诊断处理

诊断：广泛性焦虑障碍予以度洛西汀胶囊（欣百达）60mg/日，氯硝西泮片1mg/日，多塞平片12.5mg/日、奥氮平片2.5mg/晚抗抑郁及焦虑治疗，谷维素片60mg/日改善植物神经紊乱。

随访讨论

患者夜间睡眠可，胃纳一般，二便正常。查体：心肺听诊未见异常，腹软，肝脾肋下未及，神经系统未引出明显阳性体征。精神检查：意识清，接触合作，思维联想尚可，否认幻觉妄想，情绪焦虑明显减少，日常生活可，自知力部分存在。