感应性精神病鉴别诊断一例-医联

主诉病史

患者，罗某，男，19岁，因胡言乱语、行为异常6a，总病程6a，于2012年2月22日首次由亲属与居委会工作人员送入院。患者近6a未读书，受其父母影响，存在被害妄想，自述公安系统及社会上的人想要得到他们家的一件古董，周围人都想害他们，通过水、食物、高科技的东西控制他们，经常有人骂他，说话颠三倒四。患者父母于2月20日在其小区门口拿着厨具不停敲打，骂人，严重影响社会秩序，由亲属与警察、街道工作人员送至当地精神卫生中心住院治疗，其父亲被诊断为精神分裂症，母亲被诊断为感应性精神病，均予以利培酮治疗。患者知道父母被送人医院后大喊大叫，由亲属及居委会领导将其送至我院住院治疗。既往史无特殊。个人史：独生子，未婚，无异性朋友，无吸烟、饮酒等不良嗜好，幼年生长发育正常，适龄人学，学习成绩较差，初中时受父母影响未继续读书，后间断读至中专一年级后辕学在家，不与他人来往，一直待在家中玩游戏、看电视等，有时随父母外出购买生活用品。病前性格：温和，顺从，依赖性强。家族史：其大伯父精神异常，具体诊治情况不详，1996年死于肺结核，父亲被诊断为精神分裂症，母亲被诊断为感应性精神病。

查体辅查

入院各项检查结果（1)体格检查：体温36.9℃，血压130/85mmHg，神志清，精神状态尚可；全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率80次.min-1，律齐，未闻及病理性杂音；腹部彭隆，软，无压痛及反跳痛；四肢活动自如，病理征未引出。（2)辅助检查：血常规、梅毒血清学试验（RPR)、全胸片、经颅多普勒(TCD)、粪常规均无异常，肝肾功能正常；心电图：窦性心动过速，心率105次.min-1；尿常规：酮体++；血生化：总胆红素21umol.L-1，球蛋白20.7g.L-1，肌酸激酶295U.L-1；B超：肝脂肪浸润。3月2日复查肝肾功能、心肌酶、尿常规、心电图均正常。（3)精神检查：意识清晰，仪态整洁，定向力完整，接触交谈合作，注意力集中，兴奋，话多，幻听，自述一个人的时候能听到楼下的声音(患者家住11楼），能听见别人骂他，存在关系妄想、被害妄想、被控制感，情感反应不协调，意志要求减退，不安心住院，吵闹，认为自己无精神疾病，智能一般，无自知力。

诊断处理

诊断与治疗（1)入院诊断为精神分裂症。（2)治疗方法。入院后予以利培酮口服液2ml.d-1，辅以心理治疗等康复治疗。治疗后，患者病情好转，情绪较入院时稳定，进食、睡眠一般，服药合作，接触交谈合作，对入院时出现的症状全部予以否认。

随访讨论

讨论：本病例的诊断主要在两方面存在分歧，一是精神分裂症，二是感应性精神病，讨论的目的在于明确诊断。本病例入院时经三级医师查房讨论，诊断倾向于精神分裂症，主要依据患者入院时的精神症状判定。患者存在幻听、被害妄想、关系妄想、被控制感，其父母有类似精神症状，但该患者表现出不同的精神症状，有独立的妄想、幻觉，其妄想内容荒谬，泛化，且伴有幻听，情感反应呈不协调性兴奋，因此考虑诊断为精神分裂症。住院治疗7d后，患者对入院时症状全部予以否认，自述当时不清醒，信口开河，部分事情都是听父亲讲述，始终坚持认为未罹患精神疾病，在病室内与他人能正常相处，情绪较入院时稳定，无吵闹现象。经进一步了解其父母病史及诊治情况并组织全院医师讨论，认为：患者自幼与父母生活在一起，很少与亲朋来往，生活环境相对隔绝，对父母比较依赖，尤其对父亲很顺从，受父母影响患者6a来未读书；其父亲存在被害妄想、物理影响妄想，诊断为“精神分裂症”，其母亲存在与其父亲同一妄想症状，诊断为“感应性精神病”。本病例大部分妄想内容也与其父母症状相同，出现的幻听为片段幻听，住院治疗后与家人处于隔离状态，症状随之缓解，符合感应性精神病的特点，故多数医师倾向于诊断为感应性精神病。患者入院时的症状表现与感应性精神病不完全相符，经住院治疗后，患者症状表现又符合感应性精神病的特点，因此产生了诊断分歧。经咨询王祖承教授等多位精神科专家教授，他们认为目前可能为感应性精神病，但不能完全确诊，因为要考虑到患者的阳性家族史、存在幻听症状等因素，此类患者需要长期随访以明确诊断。感应性精神病在临床上较少见，多为“二联性精神病”，且被感应者以女性居多，目前虽有文献报道此病也较多见于男性，被感应者也可出现幻听等不同于原发者的精神症状，但有直系血缘关系的患者不能排除其阳性家族史的遗传因素，故还有待在今后的随访研究过程中确诊。