主诉 病史

79岁女性患者，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限2月余”入院； 患者自诉缘于2016年03月2日行走时不慎摔倒，当时右侧臀部着地，立即出现右髋部疼痛、活动受限，无皮肤破溃及流血、四肢麻木乏力，无胸闷憋气，无头晕呕吐，患者自行爬起后仍继续行走，当时患者未予以特别注意；因感右髋部疼痛未缓解且逐渐加重，遂前往当地乡医院就诊行髋关节X线片提示右股骨颈骨折，当地医生建议卧床制动治疗。患者卧床2月后下床行走感疼痛仍存在，当地医生建议前往上级医院治疗。今患者为求进一步诊治，特来我院门诊就诊，门诊行骨盆正位片提示右股骨颈陈旧性骨折收治入我科住院； 

查体 辅查

患者轮椅推入，脊柱外观无明显畸形，生理弯曲存在，棘突无压痛及叩击痛，无纵向叩击痛，脊柱活动可。双上肢未见明显畸形，左上臂触及一5*5cm大小质软包块，双上肢感觉、活动正常。骨盆分离及挤压试验（-）；右下肢呈短缩、外旋畸形，外旋约45°，右髋未见明显肿胀、畸形，无皮肤破溃、皮下瘀斑等；右髋部皮温正常，右腹股沟区压痛（+）、叩痛明显，右下肢轴向叩击痛（+），右髋关节活动障碍，因疼痛明显患者拒行右膝主被动活动

检查，右踝关节及右足各趾感觉、活动、血运正常，右下肢较左下肢短缩约2cm；左下肢感觉、活动、血运基本正常。 辅助检查：骨盆正位片提示：右股骨颈陈旧性骨折，骨折线明显，骨密度不均匀，股骨颈较对侧短缩。 

诊断 处理

患者入院诊断明确，完善相关检查检验后，明确无手术禁忌择期在手术室全麻下行“右侧人工全髋关节置换术”，术程顺利，未输血，术后安返病房。术后给予患者预防感染、镇痛、消肿、抗骨质疏松、预防血栓形成及指导患者功能康复等治疗措施，患者右下肢屈髋及直腿抬高功能恢复满意，手术切口部位皮肤对合良好，已拆线，未见血性及脓性分泌物，诊断：1.陈旧性股骨颈骨折(右),2.骨折不愈合(右),3.股骨头缺血性坏死(右),4.骨质疏松,5.高血压1级 

随访 讨论

出院后定期抽血复查血常规、C反应蛋白、血沉、血浆D二聚体； 避免患肢内收、内旋及屈髋＞90°动作（如深蹲、坐矮凳子等）； 继续抗凝治疗（髋关节置换术后35天）：利伐沙班（每天1次、每次1片），定期复查血浆D二聚体；   术后6周、3个月、6个月、1年复查X线，提示预后良好。