神经性厌食症一例-医联

主诉病史

患者，女，二十三岁，未婚。因饮食不规律三年，月经失调一年而住院。现病史：患者于大一时（2012-2013）因常食宵出现体重增加近十斤。体重最高时一百多斤。大二时减肥。减少进食量。少食多餐。三餐不规律。早餐进食正常。午餐及晚餐，有时以零食代替。父母未予以重视。去年2月患者在某企业就职。因其姐姐进食少患者也渐渐减少进食量。基本不吃主食。常食用蔬菜、水果、零食等。体重明显减轻。半年内减轻二十余斤。出现月经失调。去年11月起出现闭经。曾去当地多家医院妇科就诊。经药物治疗后例假正常。但今年1月停药后未来月经，患者为此担心、易怒。不愿增加饮食，多食觉得吃不下去，不舒服。家属带患者在某医院心理门诊就诊。诊断不祥，给于利培酮口服液、帕罗西汀口服，患者服用一周后情绪明显好转，自行停药。为进一步治疗，家属带患者住院治疗。患者发病以来进食少。但睡眠可。体重半年内减轻二十余斤。无冲动、外跑、消极行为。精神检查：患者意识清，接触合作，未引出错觉、幻觉及感知综合障碍。思维连贯，为引出思维内容障碍。无思维联想障碍及，逻辑障碍。为引出强迫性思维。情绪平稳情感反应适切，自知力不全。

查体辅查

体格检查：体质消瘦。辅助检查：生化：白球比1.42，载脂蛋白0.58g/L。甲状腺激素：T3 1.0nmol/L，FT32.8nmol/L。血常规：中性细胞比率38.0%，中性细胞数1.63*109/L。

诊断处理

诊断：神经性厌食症治疗：给予米氮平15mg/qn，营养支持，心理治疗

随访讨论

神经性厌食症经过一系列综合治疗，约45%的患者预后较好，无任何后遗症；约30%的患者预后中等，仍有不少症状和体型、体重问题；约25%的患者预后较差，很难达到正常体重，有慢性、反复发作、需要反复住院治疗。5%～15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。病程短、起病年龄小的患者预后较好。