神经性厌食症病例-医联

主诉病史

患者女，23岁，因“体重减轻7年，餐后腹胀1年余“入院。患者于7年前开始节食减脂，数月后体重由67.5kg下降至45kg，其后运动减脂3年，至2012年体重降至40kg，未见异常不适，1年前出现餐后腹胀，自行服用酵素，症状可缓解，今年体重降至25kg，1月前出现下肢乏力，行走困难，遂来我院门诊就诊，予补充营养及中药治疗，症状好转。近日腹胀症状反复，反酸嗳气，偶有干呕，为求系统治疗来诊，由门诊医生拟“慢性浅表性胃炎”收入院。入院症见：患者神清，精神一般，面色晄白，皮肤干燥，消瘦，烦躁，活动后气喘，餐后腹胀，反酸嗳气，偶有干呕，无关节疼痛，无口腔溃疡，无脱发，无光过敏，纳差，眠差，易醒，便秘7-8天1行，小便少，色黄。

查体辅查

入院体征：体温：36.5℃，脉搏：85次/分，呼吸：19次/分，血压：95/60mmHg，身高：160cm，体重：25kg。发育不良，营养不良，正常面容。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心浊音界未见异常，心率85次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。舌淡暗，苔黄，脉弱。辅助检查：性激素六项+相关抗原五项：AFP 100.9ng/mL；甲功五项：超敏促甲状腺素5.611mIU/L，总三碘甲状腺原氨酸0.61nmol/L；生化全套：渗透压257mOsm/L，钠122.6mmol/L，氯88.2mmol/L，总二氧化碳17.5mmol/L；尿组合：红细胞数63个/ul，白细胞数382个/ul，白细胞数(高倍视野)68.71HPF，红细胞数(高倍视野)11.33HPF，尿白细胞酯酶（3+），隐血（3+）；anti-Tg+anti-TPO、血液分析、感染四项、皮质醇、风湿三项、凝血四项+D-二聚体测定未见明显异常。诊断：1.慢性浅表性胃炎 2.消化不良静滴复方氨基酸注射液、果糖注射液、注射用脂溶性维生素、氯化钾注射液营养支持，复方阿嗪米特肠溶片促进消化，并请心理科会诊，配合心理治疗。诊断：1.慢性浅表性胃炎 2.消化不良静滴复方氨基酸注射液、果糖注射液、注射用脂溶性维生素、氯化钾注射液营养支持，复方阿嗪米特肠溶片促进消化，并请心理科会诊，配合心理治疗。

诊断处理

诊断：1.慢性浅表性胃炎 2.消化不良静滴复方氨基酸注射液、果糖注射液、注射用脂溶性维生素、氯化钾注射液营养支持，复方阿嗪米特肠溶片促进消化，并请心理科会诊，配合心理治疗。

随访讨论

经治疗后患者体重明显增长，皮下脂肪层增厚，病情好转。减肥是很常见的事情，但是如果没控制好，反需要入院治疗，得不偿失了。