主诉 病史

患者，女，20岁，未婚，学生，现已辍学3个月。因“3年体质量进行性下降15妇，停经3年”于2014一04—24收入院。既往史：5岁时因跌倒致左侧髋关节脱住，经民间医生手法治疗痊愈；既往脱肛病史，未系统治疗，现仍有脱肛症状。自小性格开朗，近3年来外出减少，性格较孤僻，不擅与人沟通，家庭关系欠佳。

查体 辅查

意识清楚，精神疲倦，营养差，形体消瘦，全身骨性标志明显，四肢肌肉萎缩，腋毛稀疏，全身皮肤稍干燥；双侧甲状腺I度肿大，质软，表面光滑，活动度可，可随吞咽上下移动，无压痛，无波动感，与周围组织无粘连，可触及结节，未闻其明显血管杂音；乳房对称平坦，未触及结节，未见明显发育；舟状腹，腹肌紧张，全腹无压痛及反跳痛；胫前未见色素沉着，双足背动脉搏动稍减弱，双下肢无水肿；神经系统检查未见明显异常，阴毛稀疏。 血皮质醇(0：oo)：139．6 nmoL／L(60．7～120．7 nmoL／L)，血皮质醇(7：oo一9：00)：706．4 nmoL／L(118．6～618．O nmoL／L)，血皮质醇(15：00一17：00)：634．0 nmol／L(85．3 —459．6 nmoL／L)。24 h尿磷总量11．0rmol／24 h(13．0～42．0 mmol／24 h)，24h尿钙、尿钾正常；24 h尿皮质醇测定：24 h尿量l 350 IIll，尿皮质醇377 nmoL／L，24 h尿皮质醇总量508．9 nmol／，24 h(78．6—589．6 nmol／，24 h)；总胆固醇5．60 mmoL／L(3．00～5．20 mrnoL／L)。根据国际临床骨测量学会(ISCD)关于骨质疏松的评判标准，提示骨量明显低于正常同龄 人范围，股骨结构分析显示左股骨粗隆间屈曲应力强度下降。

诊断 处理

对于该患者的治疗主要以心理疗法为主，请心理睡眠科医生协助进行心理疏导，使得患者消除因逃学后出现的心理阴影，科室的主管医师及护士等医护人员均对患者进行精神上的鼓励，消除对一些事物的悲观认识，能够感受到周围亲人及朋友的友善，形成积极向上的生活观，同时配合补益气血中成药八珍汤及六味地黄丸。

随访 讨论

出院3个月后电话随访，现患者已退学，在当地工厂打工，坚持按照出院医嘱服用八珍汤及六味 地黄丸，食欲较前增强，体质量未进行性下降，与工友可正常交流，性格逐渐变得开朗外向。 本病的临床特点为精神刺激后导致食欲下降，体质量集中下降期间饮食量明显减少，近3年饮食量与情绪波动有关，自诉曾因情绪波动几日内不欲进食，性格逐渐内向且自卑，其家庭关系较差，不能正确给予引导，从而逐渐出现体质量异常下降，皮下脂肪萎缩，伴随停经，下丘脑一垂体一性腺轴及下丘脑一垂体一肾上腺轴、下丘脑一垂体一甲状腺轴功能紊乱，并且骨密度显示骨量减低，全身骨代谢紊乱。