绝经后阴道流血-医联

主诉病史

患者，女性，85岁，5-0-0-5，因“绝经后阴道流血5月余，量多半月”入院。患者已绝经30余年，5月余前患者无明显诱因下出现阴道流血，呈点滴状出血，伴有肉样组织物排出，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无外阴瘙痒等不适，2016.11.19于***人民医院查宫颈分泌物：HPV阴性。B超示：宫腔内可见54*23mm低回声块，内膜占位？双侧卵巢未显示。建议上级医院治疗，当时患者拒绝，后症状持续存在，半个月前流血量增多，呈滴沥状，无腹痛腹胀，今至我院门诊就诊，为进一步诊治，门诊拟“子宫颈息肉”收入院。患者一年前因下床活动少后功能退化基本在轮椅上活动，一周前曾下轮椅活动。既往有高血压病史口服氯沙坦钾片每日一次口服，血压控制可，10年前“脑溢血”发作一次。

查体辅查

T 36.8℃ P 83次/分 R 20次/分 BP 150/76mmHg 一般情况好，轮椅推入病房。神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，皮肤，巩膜无黄染，双侧锁骨上浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，下腹无压痛，无反跳痛及肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。神经系统正常。妇检：外阴已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道畅，分泌物血性，无异味。宫颈萎缩，宫颈口口有一赘生物，约20*5mm，无举痛。子宫：前位，常大，质硬，活动好，无压痛，附件：双附件未及包块，无压痛。. 2016.11.19***人民医院B超（US629571）:宫腔内可见54*23mm低回声块，内膜占位？双侧卵巢未显示。宫颈分泌物（20161117G0070063）：HPV阴性。2016年11月17日宫颈TCT（1892417）:未见上皮内病变及恶性病变，良性反应性改变。

诊断处理

宫腔占位子宫颈赘生物高血压宫颈赘生物切除术+诊断性刮宫术操作时间：2017.01.13 操作步骤：患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒手术区皮肤后铺巾，查子宫前位，扩张阴道，宫颈萎缩，宫颈口有一赘生物，约20*5mm，暴露宫颈，血管钳钳夹赘生物根部，旋转数周后予摘除，再次碘伏消毒，探查宫腔深约7cm,小刮匙搔刮宫腔2圈，刮出少量组织物，均送病理，术中术后出血量少。病理结果回报;1.（宫颈赘生）摘除标本：宫颈息肉。2.（宫腔刮出物）标本：送检少量凝血块，为良性疾病，无补充治疗。盆腔MRI报告：子宫饱满与年龄不符，内膜结合带不完整，暂无恶性疾病证据。

随访讨论

绝经后阴道流血需警惕子宫内膜癌，此患者85岁高龄，绝经后出血，宫腔深约7cm，子宫不萎缩，虽病理示（宫腔刮出物）标本：送检少量凝血块，术后仍需严密随访。