主诉 病史

患者男性，62岁，因“车祸致右肩部疼痛、活动受限6小时”入院，既往高血压病史6个月。 患者自诉今日11时左右因车祸致右肩部疼痛、活动受限，关节处肿胀，颜面部及右肘部皮肤多处擦伤，无恶心呕吐、无昏迷，无咳嗽咳痰等不适，当即就诊于我院急诊，行CT示：右肩关节脱位，肱骨大结节骨折，急诊拟“右肩关节脱位，肱骨大结节骨折”收入我科。 

查体 辅查

查体：脊柱呈生理弯曲，各棘突无明显压痛及叩痛。左上肢及双下肢无明显畸形，各关节活动自如。右肩关节活动受限，右肩关节肿胀、疼痛明显，无张力性水泡，局部压痛剧烈，未及骨擦感，右肩关节周围皮肤完整，无破溃，患者因疼痛拒绝右肩关节主动或被动运动，右肘、腕关节活动可，桡动脉搏动可触及，手指感觉运动及末梢血运良好。 辅助检查：X线：1.右肩关节脱位；2.右侧肱骨大结节骨折可疑，建议短期复查；3.右肘、右腕关节未见明显骨折之X线征象。CT：1.脑萎缩，右侧基底节及放射冠区缺血灶；2.右肺下叶条索状。右肩关节脱位，肱骨大结节骨折；3.脂肪肝；4.左侧肾上腺外侧支结节。 

诊断 处理

入院后完善相关术前检查（小生化、血常规、尿常规等），行肩关节脱位手法复位术，复查X线示：右肩关节已复位。查MRI示：1.右肱骨大结节骨松质挫伤； 2.冈上肌腱、肩胛下肌肌腱挫伤； 3.喙突下滑囊积液； 4.关节周围软组织挫伤。入院后给予消肿、镇痛、活血等对症支持治疗，患肢悬吊制动。 诊断：1.肩关节脱位(右),2.肱骨上端骨折(右),3.肩袖损伤(右),4.软组织损伤,5.脂肪肝,6.脑萎缩 

随访 讨论

出院后继续给予右上肢三角巾悬吊1月，出院后1个月、3个月、6个月、1年复查X线及磁共振，提示预后良好。