输液反应致降钙素原升高一例-医联

主诉病史

　患者，男，80岁，因“头昏１周”于我院门诊就诊。

查体辅查

体格检查：心、肺、腹及神经系统均未见异常。既往患“前列腺增生症，双下肢静脉曲张”２０余年，现服用非那雄胺５ｍｇ，１次／日，坦索罗辛０.２ｍｇ，１次／日。头颅ＣＴ检查示：多发腔隙性脑梗死。血常规：白细胞计数（ＷＢＣ）６.０６ ×１０９／Ｌ，中性粒细胞计数比率（ＮＥＵ）６５％，淋巴细胞比率（ＬＹＭ）２４％。肝肾功能：谷丙转氨酶１３Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶２２Ｕ／Ｌ，总胆红素１２.５μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素４.２ μｍｏｌ／Ｌ，总蛋白７３.６ｇ／Ｌ，白蛋白４０.４ｇ／Ｌ，尿素氮１０.４ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐１１９μｍｏｌ／Ｌ。给予丹参川穹嗪注射液２０ｍｌ，１次／日，入５％葡萄糖２５０ｍｌ静脉滴注，第７天静脉滴注时突发全身抖、心慌、胸闷。体格检查：体温３６.８℃，脉搏１０５次／分，呼吸２０次／分，血压１８０／９０ｍｍＨｇ，全身皮肤未见皮疹、发红、水肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率１０５次／分，律齐，腹软，无压痛。心电图检查示：窦性心动过速。给予地塞米松５ｍｇ静脉推注，异丙嗪２５ｍｇ肌肉注射，症状逐渐缓解。５小时后患者出现发热，体温３８.５℃，无其他感染症状，体格检查未见异常。给予赖安匹林０．７５ｍｇ静脉推注，体温降至正常，患者无不适。急查血常规：ＷＢＣ１３.１０ ×１０９／Ｌ，ＮＥＵ９５％，ＬＹＭ２０％。超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ-ＣＲＰ）４.３３ｍｇ／Ｌ。降钙素原（ＰＣＴ）１.７３ｎｇ／ｍｌ。考虑患者无其他感染症状和体征，未给予抗感染治疗。

诊断处理

３天后复查血常规：ＷＢＣ５.６１ ×１０９／Ｌ，ＮＥＵ６０％，ＬＹＭ２５％；ＰＣＴ１.２５ｎｇ／ｍｌ；ｈｓ-ＣＲＰ８.３６ｍｇ／Ｌ。随诊７天未见异常。

随访讨论

输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应。常见的输液反应有热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染引起的反应。本例患者在第７天静脉滴注丹参川穹嗪时出现全身发抖、心慌、胸闷、发热，考虑过敏反应可能性不大，结合临床表现考虑为输液反应，可能为热原反应或热原样反应。但由于未送检的残余药液行细菌内毒素检查及不溶性微粒等检查，无法明确导致输液反应的确切原因。ＰＣＴ是降钙素的前体物质，在正常人血清中含量极低（＜０.１ｎｇ／ｍｌ）。近年来发现，全身性细菌感染患者血清ＰＣＴ水平迅速升高，且持续时间较长，升高浓度不受机体免疫状态的影响，其升高幅度与感染严重程度呈正相关。在炎症早期阶段（２４小时内）ＰＣＴ已迅速增高。且其升高不受糖皮质激素的影响，而病毒感染、自身免疫性疾病及局部感染的患者，ＰＣＴ水平维持正常范围，或仅有轻度增加。此外，血浆中的ＰＣＴ非常稳定，在室温下放置２４小时其浓度约下降１２％，４℃时仅下降６％。ＰＣＴ被特异性蛋白酶降解，在循环中半衰期为２５～３０小时，肾功能异常患者ＰＣＴ清除半衰期无显著延长。这些特性使得ＰＣＴ可以用来鉴别细菌或病毒感染，系统感染或局灶感染；判断治疗的有效性、疾病的严重程度。国外有学者综合分析了ＰＣＴ、ＣＲＰ及ＷＢＣ等标记物在感染性和非感染性发热中的诊断价值，认为ＰＣＴ是目前最有效的判断感染性发热的实验室指标。秦福丽等行ＰＣＴ指导社区获得性肺炎用药的Ｍｅｔａ分析后得出结论：通过降钙素原水平指导抗生素的使用和使用时间，具有良好的可行性、有效性和安全性。但是ＰＣＴ诊断细菌感染并不是完美无缺，亦有假阳性和假阴性结果。在急性呼吸窘迫综合征、术后、创伤、持续休克及多脏器功能不全时虽然无感染但可能升高，在成人Ｓｔｉｌｌ病时也会有假阳性结果。在感染的极早期、局部感染、感染性心内膜炎时可出现假阴性。该患者输液反应后出现，外周血ＷＢＣ和ＮＥＵ、ＰＣＴ、ＣＲＰ均升高，特别是ＰＣＴ升高持续３天以上，但除发热外并无其他感染症状和体征，考虑感染的可能性不大，未给予抗感染治疗，其后随诊患者未见异常。可见每种生物标记物都不是完美的，判断感染存在与否，需医生紧密结合临床，综合分析后作出准确判断。