主诉 病史

患者，女性，52岁，痛经5年，进行性加重伴经量增多2年，2016-12-6入院，1-0-3-1，初潮13岁，3-5/28天，量多，痛经（+），服用止痛药，LMP 2016-11-27。患者5年前开始痛经，月经间期缓解，无经量增多，无经期及周期变化。未重视未诊疗。近2年痛经进行性加重，同时月经量增多，约为原来2-3倍，经期周期无变化，偶有乏力，活动后心慌，气促，头晕。4月前于外院查B超提示子宫腺肌症？HPV52阳性。1月前于外院体检查CA125665.40↑U/ml,CA199 371.90↑U，为排除胃肠道肿瘤，查PET/CT提示子宫增大伴FDG代谢轻度增高，考虑良性可能性大。15天前于我院查妇科B超示子宫增大呈球形，内部回声不均匀内膜双层厚13mm，后壁边模糊等回声区68*54*78mm ，考虑子宫腺肌症可能，现患者为进一步诊治收治入院。患者自发病来胃纳可，夜眠略差，大小便如常，体重无明显变化。慢性胃炎，十二指肠溃疡20+年，高血压6+年。28年前行右侧乳腺纤维瘤切除术，1-0-3-1，28+年前，19+年前共人工流产2次，26年前顺产一次，1-0-3-1，初潮13岁，3-5/28天，量多，痛经（+），服用止痛药，LMP 2016-11-27。

查体 辅查

体查：妇科病区：外阴：已婚式；阴道：通畅；宫颈：轻度糜烂；子宫：增大，如孕3月；附件：（-）。 辅助检查：血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：主动脉迂曲，两肺纹理略多。 腹部B超：胆囊肝胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、子宫腺肌病 2、高血压 3、胃窦炎 4、继发性贫血 治疗:患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后，于2016-12-12全麻下行行全子宫+双附件切除+阴道残端悬吊术，术中探查见子宫均匀增大如孕3+月大小，表面充血，活动可，双侧卵巢及输卵管外观正常。术中剖视切除子宫标本，见子宫内膜增生显著，遂将内膜送术中冰冻，病理显示："增生期子宫内膜"。手术顺利，术中出血约100毫升，术毕尿色清，安返病房。标本常规送病理。术后予抗炎对症支持治疗。注意休息和营养。禁盆浴及房事3个月。术后病理于上传图中。

随访 讨论

随访：定期妇科随访。如有腹痛、发热等不适及时就诊。高血压、胃窦炎、继发性贫血于内科随访。