手法刺激治疗脑瘫癫痫大发作一例-医联

主诉病史

女性患儿，岁8个月，因“出生至今4岁8个月不能站立行走”来我院康复科门诊行综合康复治疗，患儿为孕33周，早产儿，出生体重1.8kg，有明确的新生儿缺血缺氧病史，曾行高压氧级营养神经治疗，但效果不佳，出生后运动发育一直落后同龄正常儿童，至3岁时，家人发现患儿四肢无力，不能爬行，不能站立行走，送我院康复科就诊。当时头颅CT："双侧额颞叶脑发育不良”，诊断“脑性瘫痪”(肌张力低下型），患儿既往无癫痫病史，无食物药物过敏史，疫苗接种随同龄儿童，后在我院门诊间断康复治疗，经过一年半的综合康复治疗，患儿学会四爬，可独站10s，不能步行，为进一步康复，予我院康复科门诊行康复治疗，父母非近亲婚配，有一个妹妹，体健。

查体辅查

查体神清志可，心率：85次/min，呼吸：18次/min，血压未测，体重：22kg，患儿躯干四肢肌力偏低，膝反射减弱，跟腱发射未引出。能四爬，独站10s，不能步行。实验室检查：头颅CT：双侧额颞叶发育不良。清醒脑电图：正常EEG，听力诱发电位：正常BAEP。发病及治疗经过：2010年12月28日，患儿在我院康复科门诊行运动功能训练时，突然出现全身抽搐，双眼凝视，口吐白沬，意识丧失，当时扶患儿腋下坐起，防止呕吐窒息，双手在扶持患儿维持坐位稳定性的同时，予双手持续性抓握腋下，施加挤压疼痛刺激，10s左右，患儿各种症状消失，意识恢复正常。后予外院行24h动态脑电图检查示“额、颞、枕叶可见爆发长程高幅频率3~4Hz尖-慢综合波，大致同步对称”，结合临床，诊断“癫痫”，后服用丙戊酸钠口服液控制发作，定期监测血药浓度，调整剂量，至今未发。

诊断处理

诊断：脑瘫癫痫大发作

随访讨论

癫痫治疗一直是世界上难以彻底解决的疾病，常规的治疗思路一般是针对有无癫痫发作及发作类型考虑使用抗癫痫药物治疗或对症急救处理，而对于癫痫发作本身的急救往往过分局限在安全的护理，特别是在一些特殊场合，在没有药物的情况下，往往只能护理生命体征，无法中断癫痫的发作过程，无法抑制脑部异常放电，减轻脑部损害。通过此案例，笔者认为，通过挤压腋下，施加疼痛刺激，能立刻终止癫痫发作，原因在于施加疼痛刺激时，人体形成了一个新的电生理反馈，而干扰了癫痫发作时脑部的异常放电，从而对癫痫的发作起到了良好的治疗效果。