主诉 病史

患者，女，33岁，以"乏力、健忘、易怒1年，加重伴颈部肿大、心悸8月 "为主诉入院。 1年前无明显诱因出现乏力，劳累后加重，健忘，脾气变差，易怒。未在意，未特殊诊治。8月前无明显诱因上述症状加重，双颈部逐渐增大，心悸，伴出汗，20余天前曾就诊于我院，完善检查：甲功甲炎:血清游离三碘甲状腺原氨酸2.8400pmol/L，血清游离甲状腺素5.6500 pmol/L，血清促甲状腺激素测定>100.0000mIU/L，血清抗甲状腺微粒体抗体>1000.0000 IU/mL，血清抗甲状腺球蛋白抗体12.1700IU/mL。甲状腺及双颈部淋巴结三维超声:甲状腺肿，回声减低，血流丰富，双颈部淋巴结肿大(超声结构未见明显异常)。诊断为"甲状腺功能减退症"，口服优甲乐1片半至今，颈部肿大略减小，余症状未见明显好转，现患者为求系统诊治入我院。

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：甲功甲炎：FT32.8400pmol/L，FT45.6500pmol/L，TSH>100.0000mIU/L，TPOAb>1000.0000IU/mL，TGAb12.1700IU/mL。甲状腺及双颈部淋巴结三维超声:甲状腺肿，回声减低，血流丰富，双颈部淋巴结肿大(超声结构未见明显异常)。

诊断 处理

诊断：自身免疫性甲状腺病（甲减期） 治疗：继续左甲状腺素钠片87.5μg日1次口服

随访 讨论

患者较年轻，应用优甲乐替代治疗是可快速达到生理需要量，同时注意患者在增加替代量的过程中是否有不适，必要时减慢替代增加量。