主诉 病史

主 诉：纳差1周，气喘、呼吸困难1天。 现病史：1周前无明显诱因食欲低下，进食无呛咳，无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，无咳嗽、咳痰、发热，入院前曾输液治疗，具体诊治不详，食欲稍改善，1天前出现气喘，进行性加重，呼吸急促，痰鸣音较重，全身大片状黑斑，拒食，双手双足水肿，急诊入院，查胸部CT示：双肺感染，双侧胸腔积液。门诊以“肺部感染”收入我科，发病来神志清，精神、饮食、睡眠差，大小便正常。

查体 辅查

胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，肋间隙正常。肩胛间区叩诊清音，呼吸急促，双肺部可闻及干、湿罗音及大量痰鸣音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、无反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。胸部CT示：双肺感染

诊断 处理

初步诊断：1、肺部感染 2.脑出血术后 3.高血压病3级（极高危组）。治疗计划：1、入住重症监护病房，给予吸氧、监护，告知患者家属病情。2.完善血常规、尿常规等入院检查。2.抗感染、止咳、化痰对症支持治疗。

随访 讨论

老年女性患者，长期瘫痪卧床，近1周来食欲极差，逐渐出现呼吸困难，无咳嗽、咳痰、发热症状，但胸部CT示：双下肺感染，双侧胸腔积液。听诊双肺可闻及大量痰鸣音，双肺干湿罗音。抗感染、止咳、化痰对症后效果一般