疑示阿莫西林舒巴坦钠过敏一例-医联

主诉病史

患儿，女，7岁，既往多次口服阿莫西林颗粒及静脉应用头孢菌素无不适，否认其他药物、食物过敏史，父母及家族无药物、食物过敏史。患儿以“咳嗽5天，加重1天”入院，一般情况可，神志清楚，饮食、休息、二便正常，无发热、寒战、皮疹、气喘、咳血、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、头痛、抽风等。

查体辅查

查体：体温：36.3℃ 呼吸：26次/分脉搏：90次/分体重：31kg 血压90/60mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸部无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿啰音，未闻及喘鸣。心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部未见异常。血常规：WBC 16.94×10*9/L N 74.8% L 18.9% RBC 4.44×10*12/L HGB 138g/L PLT 220×10*9/L

诊断处理

诊断：支气管肺炎入院后给予头孢米诺等输液治疗，治疗第3天，药房头孢米诺断货，经青霉素皮试：阴性，给予更改为阿莫西林舒巴坦钠静脉滴注（0.9%氯化钠注射液100ml+阿莫西林舒巴坦钠1.5g，混合静脉滴注，Q12h）。输注阿莫西林舒巴坦钠大约10分钟时患儿出现胸部不适、难受，无皮疹、口唇发绀、呼吸困难、腹痛、呕吐等症状。由于患儿首次静脉滴注阿莫西林舒巴坦钠，考虑阿莫西林舒巴坦钠过敏，立即停止使用阿莫西林舒巴坦钠，0.9氯化钠注射液保持输液通路，大约3分钟后胸部不适消失，患儿神志清楚，活泼，无皮疹、口唇发绀、呼吸困难、腹痛、呕吐等不适。给予停用阿莫西林舒巴坦钠，改用头孢唑肟钠抗感染，余治疗同前。住院治疗6天，痊愈出院。出院嘱：慎用注射用阿莫西林舒巴坦钠。

随访讨论

讨论：患儿考虑阿莫西林舒巴坦钠过敏后，主管医师及时请二线医师会诊，二线医师指示：患儿不适消失后重新配制阿莫西林舒巴坦钠静脉滴注，床旁备抢救药品观察，如果再次出现不适或者过敏症状，则确定为阿莫西林舒巴坦钠过敏；反之排除，需要考虑其他。主管医师征求家属意见，患儿及家属坚决反对，要求更换抗生素。汇报二线医师后，二线医师坚持再次试用。主管医师同意二线医师意见，但未采纳二线医师指示，给予更换头孢唑肟钠继续治疗。阿莫西林舒巴坦钠为复方制剂，对阿莫西林和/或舒巴坦钠过敏者禁用。请教： 1、本病例中阿莫西林舒巴坦钠过敏反应是否成立？ 2、能否再次试用阿莫西林舒巴坦钠？为什么？